Гиповолемия: симптомы и лечение, причины и профилактика

Этиология и патогенез гиповолемии

Что происходит в организме при гиповолемии:

• Изменяется уровень белков и электролитов в плазме крови и внеклеточной жидкости.
• Периферические сосуды расширяются, увеличивая общую ёмкость сосудистого русла.
• Гиповолемия может возникать из-за потери кровяных клеток и плазмы.

Основные причины гиповолемии:

• Кровотечения, приводящие к значительным потерям крови.
• Шоковые состояния.
• Ожоговая болезнь.
• Аллергические реакции.
• Обезвоживание, вызванное кишечными инфекциями.
• Патологический или физиологический гемолиз.
• Рвота при беременности, вызванная токсикозом.
• Обильное мочеиспускание при заболеваниях почек.
• Сахарный и несахарный диабет.
• Невозможность потребления жидкости, например, при столбняке или бешенстве.
• Передозировка некоторыми лекарственными средствами, особенно диуретиками.

Снижение объёма крови в организме приводит к различным нарушениям. Сначала организм пытается компенсировать эти изменения, но со временем они могут вызвать необратимые последствия, которые невозможно исправить даже с помощью терапии. Поэтому гиповолемию необходимо устранять незамедлительно после её выявления.

Ёмкость сосудистого русла и объёмы крови взаимосвязаны. При изменении объёма жидкости сосудистое русло адаптируется, чтобы компенсировать её недостаток или избыток. Если объём крови уменьшается, организм реагирует спазмом капилляров, что позволяет сохранить запасы в крупных сосудах и частично компенсировать гиповолемию.

При аллергических реакциях и отравлениях, когда объёмы крови остаются неизменными, сосудистое русло расширяется, что также является попыткой организма компенсировать относительную гиповолемию. Это связано с тем, что в таких ситуациях возвращение венозной крови к сердцу уменьшается, что может нарушить его работу и вызвать кислородное голодание тканей.

Гиповолемия может развиваться при заболеваниях эндокринной и мочевыделительной систем. Объёмы крови уменьшаются из-за обильного выведения воды, что также приводит к потере солей, способствующих задержке жидкости. Сахарный диабет может усугубить гиповолемию, так как глюкоза в моче притягивает большие объёмы жидкости.

Нарушения в работе гипофиза могут вызывать гиповолемию, так как нехватка антидиуретического гормона приводит к частым и обильным мочеиспусканиям. В этом случае гиповолемия обычно не проявляется тяжело, так как организм теряет не кровь, а внеклеточную жидкость.

Ожоговая болезнь также может привести к гиповолемии из-за значительных потерь плазмы, особенно в условиях интоксикации. При серьёзных ожогах нарушается микроциркуляция крови в повреждённых участках.

Кишечные инфекции способствуют гиповолемии, так как жидкость быстро выводится из организма при выраженной диарее, что усугубляется рвотой. В норме у здорового взрослого человека в кишечнике образуется около 7 литров жидкости в сутки, но с калом выводится не более 2% от этого объёма. Диарея может быстро привести к обезвоживанию.

Диарея и рвота на фоне кишечной инфекции особенно опасны для детей. Чем младше ребёнок, тем быстрее у него развивается обезвоживание, и тем сложнее восстановить запасы жидкости. Уже через два дня после начала заболевания состояние ребёнка может стать критическим, особенно если сопровождается высокой температурой.

Хотя человек этого не осознаёт, он теряет жидкость во время дыхания и потоотделения. В норме организм контролирует эти процессы, и достаточно пить обычное количество воды, чтобы восполнить потери. Однако при жаре, лихорадке или интенсивных физических нагрузках баланс воды может нарушаться.

Потеря крови является наиболее распространённой причиной гиповолемии. Кровотечения могут быть как наружными, так и внутренними, и в первую очередь они сказываются на работе сердца.

Это проявляется следующим образом:

• Снижение артериального давления, что приводит к перераспределению крови из резервных запасов – из мышц и печени.
• Задержка мочеиспускания для сохранения жидкости в организме.
• Активация системы свёртывания крови.
• Спазм мелких кровеносных сосудов.

Эти механизмы помогают организму компенсировать гиповолемию: используются запасы крови, сохраняется её объём в крупных сосудах за счёт спазма капилляров, активируется свёртывающая система для остановки кровотечения. Это позволяет дольше поддерживать кровоснабжение жизненно важных органов: мозга, сердца и почек.

Однако активация таких компенсаторных механизмов негативно сказывается на кровоснабжении периферических органов, что приводит к гипоксии и закислению внутренней среды. В мелких сосудах возрастает риск образования тромбов.

Если человеку не будет оказана экстренная помощь, он может погибнуть от гиповолемического шока.

Таким образом, механизмы развития гиповолемического шока одинаковы, независимо от его причины. Сначала организм пытается компенсировать нарушения, сосредоточивая кровь в жизненно важных органах, но со временем кровоток становится децентрализованным, что приводит к сбоям в работе всех органов. Шоковое состояние прогрессирует очень быстро.

Гиповолемический шок – это крайняя стадия гиповолемии. Часто шок приводит к необратимым последствиям, трудно поддающимся коррекции, и вызывает серьёзные изменения в сосудах и внутренних органах. Артериальное давление значительно снижается, все ткани испытывают острое кислородное голодание. У человека развиваются печёночная, почечная, сердечная и дыхательная недостаточности. Больной может впасть в кому, что часто заканчивается летальным исходом.

На графике ниже показано развитие гиповолемии при кровопотере:

Врачи отмечают, что гиповолемия, характеризующаяся снижением объема циркулирующей крови, может проявляться различными симптомами. К числу основных признаков относятся слабость, головокружение, учащенное сердцебиение и снижение артериального давления. Важно, чтобы пациенты обращали внимание на эти симптомы, так как они могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем. Лечение гиповолемии зависит от ее причины и степени тяжести. Врачами рекомендуется восполнение жидкости и электролитов, что может быть достигнуто как перорально, так и внутривенно. В некоторых случаях может потребоваться лечение основного заболевания, вызвавшего гиповолемию. Регулярный мониторинг состояния пациента и корректировка терапии являются ключевыми аспектами успешного восстановления.

Гиповолемия: причины, симптомы и лечение. Коррекция гиповолемии у детей и взрослых

Виды и клиническая картина гиповолемии

Гиповолемия подразделяется на три основных типа:

• Нормоцитемическая. При этом виде наблюдается снижение объёмов циркулирующей крови и плазмы, но их соотношение остаётся неизменным. Причинами могут быть кровотечения, шоковые состояния и вазодилатация.
• Полицитемическая. В этом случае происходит потеря плазмы, в то время как количество клеток крови остаётся прежним. Этот тип гиповолемии часто возникает при обезвоживании, например, из-за ожогов, диареи или рвоты.
• Олигоцитемическая. Этот вид гиповолемии характеризуется снижением уровня клеточных элементов крови, что может происходить при апластической анемии или гемолизе.

Одно и то же состояние может привести к различным формам гиповолемии. Например, при ожогах у пациента может развиться полицитемическая гиповолемия из-за утечки плазмы или олигоцитемическая гиповолемия на фоне выраженного гемолиза.

Симптоматика гиповолемии связана с падением артериального давления и развитием гипоксии тканей, что нарушает нормальное функционирование внутренних органов. Интенсивность симптомов зависит от степени тяжести гиповолемии. К основным симптомам относятся:

• Гипотония.
• Сильная слабость.
• Боли в животе.
• Одышка.

Кожа лица может стать бледной или синюшной, пульс и частота дыхания увеличиваются. В зависимости от состояния пациента может наблюдаться нарушение работы головного мозга.

Кожа теряет способность к нормальной терморегуляции, становится холодной на ощупь, человек ощущает холод, хотя термометр может показывать высокие значения. По мере снижения давления у пациента усиливается головокружение, возможен обморок. Без своевременной помощи может развиться шок и кома, что в конечном итоге приведёт к летальному исходу.

У детей гиповолемия может развиваться значительно быстрее, чем у взрослых, особенно у малышей младше трёх лет. При сильной диарее и рвоте ребёнок быстро становится апатичным, его кожа бледнеет, а носогубный треугольник может посинеть. Пальцы и кончик носа также могут приобретать цианотичный оттенок.

В зависимости от стадии заболевания выделяют следующие симптомы гиповолемии:

• При лёгком кровотечении гиповолемия протекает в лёгкой форме. Давление снижается не более чем на 10% от нормальных показателей. Сердцебиение немного учащается, кожа бледнеет, появляется головокружение, возникает жажда. Возможна тошнота, состояние пациента можно охарактеризовать как предобморочное.
• При средней степени тяжести потери крови составляют около 40%. Систолическое давление падает до 90 мм рт. ст. У пациента наблюдается выраженная одышка, появляется липкий пот, он часто зевает из-за гипоксии тканей. Сознание может быть затуманенным, возникает жажда.
• При тяжёлой форме гиповолемии наблюдаются значительные потери крови – до 70% от общего объёма. Давление падает до 60 мм рт. ст., пульс учащённый, но слабый, сердцебиение становится очень сильным, кожа бледнеет. У многих пациентов могут развиваться судороги, сознание спутано, возможна кома.

На тяжёлой стадии гиповолемии шок может произойти в любой момент. Низкое артериальное давление может привести к потере сознания или, наоборот, к психомоторному возбуждению. Мочеиспускание отсутствует, дыхание становится шумным.

При полицитемическом типе гиповолемии в сосудах образуются тромбы, а ткани внутренних органов подвергаются некрозу из-за нарушения их кровоснабжения.

Гиповолемия — это состояние, при котором наблюдается снижение объема крови в организме, что может привести к серьезным последствиям. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто отмечают такие симптомы, как головокружение, слабость, учащенное сердцебиение и сухость во рту. Важно понимать, что гиповолемия может быть вызвана различными факторами, включая потерю жидкости из-за обезвоживания, кровотечения или тяжелые инфекции. Лечение обычно начинается с восстановления объема жидкости, что может включать внутривенные вливания солевых растворов или переливание крови. Также важно выявить и устранить причину состояния. Многие пациенты отмечают, что своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций врачей значительно ускоряет процесс восстановления.

Лечение гиповолемии

Пациент с признаками гиповолемии должен быть немедленно госпитализирован. В зависимости от степени тяжести состояния и причины нарушения лечением могут заниматься реаниматологи, хирурги и инфекционисты.

Гиповолемический шок требует срочных действий со стороны врачей скорой помощи.

Алгоритм оказания помощи включает:

• Остановку кровотечения, если оно имеет место.
• Установку катетера в периферическую вену.
• Введение внутривенных растворов для нормализации объёмов циркулирующей крови.
• Обеспечение адекватного дыхания пострадавшего и подачу кислорода.
• Введение обезболивающих средств, таких как Трамадол или Фентанил.
• Применение глюкокортикостероидов, например, Дексаметазона или Преднизолона.

Если указанные меры стабилизируют артериальное давление до уровня 90 мм рт. ст., пациента срочно направляют в стационар, продолжая инфузионную терапию. Если нормализовать давление не удаётся, в раствор добавляют Фенилэфрин, Допамин или Норадреналин.

Прежде всего, необходимо восстановить объёмы циркулирующей крови с помощью инфузионной терапии, что предотвращает дальнейшее развитие гиповолемии и шока.

Препараты, используемые для коррекции гиповолемии, включают:

• Для инфузионной терапии: солевые растворы, такие как физиологический раствор, замороженная плазма, Реополиглюкин или альбумин.
• Для восстановления качественного состава крови может быть перелита тромбоцитарная или эритроцитарная масса.
• Внутривенно вводят инсулин или глюкозу в растворе.
• Вводят кортикостероидные гормоны.
• Для остановки кровотечения могут быть использованы Аминокапроновая кислота или Этамзилат.
• Для купирования судорог показан Седуксен.
• Для предотвращения гиповолемического шока применяют Контрикал.
• При необходимости назначают антибиотики.

Важно контролировать артериальное давление, следя за тем, чтобы оно не опускалось ниже 70 мм рт. ст. В это время пациенту вводят кристаллоидные солевые растворы, количество которых должно соответствовать объёму потерянной крови.

Если с помощью растворов не удаётся восстановить артериальное давление, инфузионную терапию дополняют декстранами, препаратами на основе крахмала и желатина, плазмой и вазотониками (такими как Допамин, Адреналин и другие).

Параллельно пациенту обеспечивают кислородную поддержку или подключают к аппарату ИВЛ. Альбумин и Гепарин вводят для предотвращения свертывания крови и формирования тромбов.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для остановки кровотечения, а также при кишечной непроходимости, перитоните, пневмотораксе и других состояниях, требующих хирургической помощи.

Для лечения гиповолемии пациента помещают в реанимационное отделение, что позволяет осуществлять круглосуточный мониторинг его состояния. Контролируются электролитный баланс крови, гемостаз, артериальное давление, уровень кислорода в крови и работа почек. В зависимости от полученных результатов подбирается и корректируется лечение, при этом особое внимание уделяется устранению причины, вызвавшей гиповолемию.

Гиповолемия и гипотензия. Клинические признаки. Методы диагностики. Причины. Лечение.

Вопрос-ответ

Как проявляется гиповолемия?

Симптомы гиповолемии разнообразны и зависят от стадии заболевания: на ранних этапах могут наблюдаться легкая слабость, головокружение, сухость кожи и слизистых оболочек, в то время как в более тяжелых случаях возникают одышка, боли в грудной клетке и снижение сознания.

Ортостатический Коллапс. Ортостатическая Гипотензия: симптомы, лечение и первая помощь

Как лечить гиповолемию?

В целом, варианты лечения гиповолемии включают восполнение дефицита электролитов и воды, переливание крови, кислородную терапию. Незначительную и умеренную гиповолемию устраняют посредством увеличения приема воды, натриевого раствора. В сложных случаях возможно введение жидкости через зонд.

Что капать при гиповолемии?

Внутривенно вводят 0,9% солевой раствор или буферный электролитный раствор (например, лактат Рингера), если имеется серьезный недостаток объема или невозможный пероральный путь возмещения жидкости.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за уровнем гидратации. Убедитесь, что вы пьете достаточное количество воды в течение дня, особенно в жаркую погоду или при физической активности. Обратите внимание на симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту, головокружение и усталость.

СОВЕТ №2

Регулярно проверяйте свое артериальное давление. Гиповолемия может привести к понижению давления, поэтому важно следить за его показателями, особенно если вы испытываете симптомы, такие как слабость или обмороки.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу при появлении симптомов. Если вы заметили у себя признаки гиповолемии, такие как учащенное сердцебиение, слабость или спутанность сознания, не откладывайте визит к специалисту для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №4

Изучите свой рацион. Убедитесь, что в вашем питании достаточно солей и минералов, которые могут помочь поддерживать уровень жидкости в организме. Включайте в рацион продукты, богатые электролитами, такие как бананы, орехи и молочные продукты.