Молочница при беременности и лактации: причины и лечение

Опасна ли при беременности молочница?

Из практики акушеров-гинекологов выделены важные последствия молочницы для организма беременной женщины:

• ПРПО (преждевременный разрыв плодных оболочек). Причины этого явления разнообразны и до конца не изучены. Некоторые источники указывают, что основным фактором являются воспалительные процессы в плодных оболочках, вызванные патогенной микрофлорой и грибами рода Candida. Механическое и токсическое воздействие на слизистые оболочки может приводить к воспалению матки (цервициту) и нарушению целостности плодных оболочек. В результате амниотическая жидкость может проникать в родовые пути беременной как одномоментно, так и постепенно. Это состояние диагностируется до 37 недели беременности и является одной из причин неонатальной смертности, связанной с сепсисом, недоношенностью и недостаточным развитием легких.

• Кандидозное инфицирование плода. Грибки Candida spp. не способны преодолевать плацентарный барьер, поэтому внутриутробное заражение плода практически невозможно. Инфицирование может произойти во время прохождения плода через родовые пути. Это состояние выявляется в первые дни жизни новорожденного. В тяжелых случаях может привести к сепсису и системным поражениям органов у новорожденного.

• Затруднение диагностики у беременных. Грибки рода Candida в сочетании с хламидиями, микоплазмами и другими возбудителями половых инфекций могут вызывать воспалительные процессы, эрозии и эктопии (псевдоэрозии) шейки матки. При кольпоскопическом обследовании воспаление, вызванное молочницей, может быть ошибочно интерпретировано как дисплазия (наличие атипичных, предраковых клеток) шейки матки.

• Аллергические реакции. Метаболиты грибков могут вызывать сенсибилизацию (повышенную чувствительность) ослабленного беременностью организма к различным аллергенам.

Врачи отмечают, что молочница, или кандидоз, является распространенной проблемой среди беременных и кормящих женщин. Изменения в гормональном фоне, особенно увеличение уровня эстрогена, создают благоприятные условия для размножения грибков рода Candida. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как запущенные случаи могут привести к осложнениям, как для матери, так и для ребенка. Врачи рекомендуют избегать самолечения, так как многие противогрибковые препараты противопоказаны в период беременности и лактации. Вместо этого они советуют обращаться к специалистам, которые могут предложить безопасные и эффективные методы лечения. Также важно соблюдать правила личной гигиены и следить за питанием, чтобы снизить риск возникновения молочницы.

МОЛОЧНИЦА при беременности. Осознанная гинекология. Выпуск 59

Признаки и симптомы молочницы при беременности

Первые субъективные ощущения, на которые обращают внимание женщины при заболевании:

• Зуд, жжение и дискомфорт в спокойном состоянии, а также во время полового акта и мочеиспускания.
• Отёки половых губ, расчесы, сыпь и нарушения сна.
• Выделения (налёт) на видимых участках наружных половых органов.
• Неприятный запах скисшего молока при отсутствии регулярных гигиенических процедур.
• Молочница в сочетании с бактериальным вагинозом может проявляться тухлым запахом.

Некоторые беременные женщины отмечают обильные вагинальные выделения, которые могут быть нормальными в этот период. Интенсивность неприятных ощущений зависит от индивидуальной чувствительности. У женщин с повышенной чувствительностью (аллергией) к грибкам может возникать сильный зуд. Однако наличие субъективных признаков недостаточно для окончательной диагностики. Дифференциальная диагностика молочницы проводится по стандартной схеме: сбор анамнеза (опрос), наружный и внутренний осмотр, а также инструментальные и лабораторные методы обследования.

Анамнез. Беседа с пациенткой имеет важное значение, особенно при оценке её социального поведения (частая смена половых партнёров, незащищённый секс) и условий беременности. Во время опроса врач исключает симптомы, характерные для венерических заболеваний, сахарного диабета, аллергий, неинфекционных воспалений половых органов и других патологий, сопровождающихся зудом и схожими признаками.

Наружный и внутренний гинекологический осмотр. Симптомы выявляются визуально и с помощью влагалищного зеркала. Невооружённым глазом можно заметить очаговый налёт творожистого вида белого цвета или его оттенков в области цервикального канала. На слизистых оболочках могут быть розовые очаги, указывающие на эрозии. Слизистое отделяемое может быть бесцветным или белым. Жёлтый или зелёный цвет слизи, а также гнойное отделяемое требуют дифференциации молочницы от половых инфекций с гнойным воспалением. Язвы и трещины слизистой не являются обязательными признаками молочницы, чаще они свидетельствуют о сильном воздействии инфекционных или аллергических агентов.

Микроскопия влагалищного мазка. Молочница подтверждается микроскопией как нативного (неокрашенного), так и окрашенного мазка. В поле зрения микроскопа можно увидеть большое количество колоний кандид, растущих цепочкой (псевдогифы). Здоровая микрофлора влагалища определяется наличием не менее 95% палочек Дедерлейна. Палочка Дедерлейна представляет собой ассоциацию лактобактерий: L. acidophilus, L. casei, L. fermentum, L. cellobiosus. Флора влагалища считается здоровой также при наличии менее 95% палочек на фоне небольшого количества другой факультативной флоры, включая кандид, с единичными включениями эритроцитов и лейкоцитов. Опасным признаком является большое количество лейкоцитов патогенной микрофлоры и кандид на фоне минимального количества палочек Дедерлейна.

Посев клинического материала. Этот метод обладает высокой диагностической ценностью. Кандиды высеваются на простые и селективные питательные среды, культивируются при температуре 30-37°C и pH 6,0-6,8. С помощью различных лабораторных методик можно дифференцировать:

• кандид от бактерий и простейших;
• видовой состав грибков, обитающих во влагалище;
• патогенные и сапрофитные формы кандид.

Ещё одним важным признаком патогенности молочницы является определение количества колониеобразующих клеток в миллилитре клинического материала (КОЕ/мл). Этот метод используется для различения патологического развития молочницы от безвредного носительства грибков. Принято считать:

• бессимптомным носительством кандидоза величину менее 10^4 КОЕ/мл;
• клиническим течением молочницы величину более 10^4 КОЕ/мл.

Для более детального изучения патогенеза и взаимосвязи молочницы с другими повреждениями организма применяются иммунологические и аллергические исследования, а также биологические пробы на лабораторных животных.

Причины молочницы при беременности

Дрожжеподобные грибки могут долгое время безвредно сосуществовать с полезными бактериями в организме. Их развитие контролируется, прежде всего, лактобактериями, которые являются естественными антагонистами. Однако при определённых условиях кандиды начинают активно размножаться, что приводит к механическому и токсическому воздействию на организм.

Для патогенного развития молочницы необходимо, чтобы в организме возникли следующие состояния:

• Снижение активности лактобактерий и других полезных микроорганизмов в кишечнике и влагалище.
• Гормональные нарушения, вызванные как внутренними факторами (заболевания органов эндокринной системы или физиологические изменения в женском организме), так и внешними (длительный приём гормональных препаратов).
• Повреждение естественных защитных барьеров (трещины и эрозии на переувлажнённых слизистых оболочках) и нарушение иммунной кооперации (инфекции, применение иммуномодуляторов).
• Повышенная чувствительность организма к метаболитам грибков.

Молочница у беременных женщин возникает на фоне гормональных изменений и морфофизиологических трансформаций в организме. Выделены ключевые изменения, свидетельствующие о повышенной предрасположенности беременных к вагинальной молочнице:

• Под воздействием прогестерона слизистые оболочки родовых путей становятся более рыхлыми, что облегчает прилипание грибковых колоний.
• Увеличение общего объёма циркулирующей крови до 40% и снижение уровня белков в крови до 7 г/л создают предрасположенность к отёкам. Повышенная влажность слизистых оболочек при отёках способствует росту кандид.
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 50 мм/час и выше, а также анемия и дефицит витамина В12 (цианокобаламин) у беременных. Витамины играют важную роль в регуляции метаболизма, а витамин В12 необходим для поддержания полезной микрофлоры влагалища и кишечника.
• Повышение уровня женских половых гормонов, участвующих в синтезе гликогена, снижает порог почечной фильтрации и может привести к глюкозурии (наличие сахара в моче). Сахар в моче является одной из основных причин молочницы.
• Метаболический ацидоз. Даже при нормальном течении беременности, под воздействием усиленного грудного дыхания могут возникать симптомы лёгкого метаболического ацидоза. Некоторые источники отмечают, что метаболический ацидоз может стимулировать рост кандид.
• Во время беременности сальные и потовые железы работают более активно. Повышенная влажность в складках тела способствует росту кандид.

Молочница, или кандидоз, — распространенное заболевание, с которым сталкиваются многие женщины во время беременности и лактации. Многие будущие мамы отмечают, что гормональные изменения в организме могут способствовать развитию грибковой инфекции. Симптомы, такие как зуд, жжение и выделения, вызывают беспокойство, и женщины часто обсуждают свои переживания на форумах и в социальных сетях. Некоторые отмечают, что молочница может возникать даже при соблюдении всех гигиенических норм. Важно помнить, что самолечение может быть опасным, поэтому многие советуют обращаться к врачу для назначения безопасных препаратов. Также женщины делятся опытом о том, как правильное питание и пробиотики помогают в профилактике и лечении. Поддержка и обмен информацией между мамами становятся важными аспектами в преодолении этого неприятного состояния.

Молочница во время беременности. Почему важно слушать советы врача?

Молочница на груди и сосках при лактации

Грудное вскармливание играет важную роль в питании и эмоциональной связи между матерью и ребенком. Однако иногда возникают проблемы с лактацией. Одной из таких проблем является грудная молочница, которая может развиваться из-за вагинальной молочницы или опрелостей кожи на груди. Лечение обычно включает традиционные методы, такие как подсушивание, а также медикаменты, включая антимикотики. Врач, наблюдающий за женщиной в послеродовом периоде, может рекомендовать препараты из других фармакологических групп. Более серьезным заболеванием является мастит — воспаление молочной железы. Причинами мастита могут быть молочный стаз, а также инфекционные и неинфекционные агенты. Иногда молочницу на сосках рассматривают как фактор, способствующий развитию мастита.

Признаки молочницы груди

Молочница груди возникает из-за опрелостей и набухания молочных желез. Основные факторы, способствующие образованию опрелостей, — это неудобное, плотно облегающее белье и повышенное потоотделение. Набухание груди происходит из-за переполнения железы молоком. Если молоко не сцеживается, нежная кожа сосков может трескаться, а кожа груди становится блестящей. Сосок может растягиваться до плоского состояния. На участках с опрелостями или трещинами может развиваться грибок рода Candida. Повреждения вызывают болезненные ощущения как в состоянии покоя, так и во время кормления. На сосках и в местах опрелостей появляется белый налет. Грибки Candida могут привести к инфекции в молочной железе. Болезненность может заставить женщину отказаться от грудного вскармливания или сцеживания, что, в свою очередь, вызывает стаз молокоотдачи. Это создает условия для развития мастита.

Молочница при беременности

Причины молочницы при лактации

Причины возникновения молочницы во время лактации схожи с факторами, вызывающими вагинальную молочницу. К ним относятся дисбаланс нормальной микрофлоры кишечника после антибиотиков, снижение иммунной защиты в послеродовом периоде, резкое уменьшение выработки эстрогенов плацентой и повреждение защитных слоев кожи. Одной из основных причин лактационной молочницы является неправильное прикладывание ребенка к груди, что может привести к трещинам на сосках. Кандиды также часто становятся причиной рецидивов мастита, даже после его лечения.

При молочнице можно ли кормить грудью?

Неонатологи отмечают, что молочница не всегда передаётся от матери к ребёнку. Зафиксированы случаи, когда заболевание наблюдается только у матери или только у малыша, особенно при скрытом течении. Однако грибки, обнаруженные в ротовой полости младенца, совпадают с грибками, вызывающими другие формы кандидоза. Поэтому наиболее полные рекомендации по грудному вскармливанию при молочнице груди может дать врач, который следит за состоянием здоровья как новорождённого, так и его матери. Если возникают сильные боли, разумно временно прекратить кормление из поражённой груди. В период лечения молоко следует сцеживать, но не использовать для кормления.

Лечение молочницы при беременности

Наиболее рискованным и трудным этапом в лечении молочницы во время беременности является первый триместр. В этот период активно развивается и растет плод. На этапе формирования органов и систем будущего малыша использование медикаментов для беременных женщин строго не рекомендуется.

В начале беременности случаи молочницы встречаются редко. Однако с увеличением срока риск ее появления возрастает. Во втором и третьем триместрах доступны множество эффективных препаратов для лечения. Существуют свечи, которые можно применять с осторожностью на любом сроке, но полного излечения от молочницы достичь практически невозможно. Часто врачи вынуждены наблюдать за состоянием пациенток на протяжении всей беременности.

Препараты для лечения молочницы по триместрам беременности:

Особенности терапии молочницы в период вынашивания ребёнка

• Для борьбы с молочницей во время беременности разрешено использовать местные препараты. В 2 и 3 триместрах прием таблеток возможен только с согласия врача.
• Спринцевание в период беременности не рекомендуется, особенно с агрессивными средствами. Категорически запрещено использовать марганец, пищевую соду и хлоргексидин для спринцевания.
• Наиболее безопасными считаются свечи Пимафуцин. Их применение разрешено в 1 триместре, после родов и во время грудного вскармливания.
• Важно завершать курс лечения полностью. Даже если симптомы молочницы исчезли после 2-3 свечей, терапию следует продолжать.
• Жжение и дискомфорт в начале лечения не должны стать причиной для прекращения использования свечей, так как это временные ощущения.
• Если во время беременности был замечен хотя бы один признак молочницы, перед родами необходимо пройти курс лечения.
• Рекомендуется, чтобы и половому партнеру пройти курс лечения, даже при отсутствии симптомов.
• При использовании антибиотиков во время беременности препараты от молочницы применяются в качестве профилактики.
• После завершения лечения, не позднее чем через две недели, необходимо сделать посев из влагалища для контроля состояния.

Игнорирование рекомендаций врача и прекращение терапии могут привести к серьезным проблемам со здоровьем ребенка. Часто недолеченная молочница у матери передается малышу и проявляется в первые недели после рождения, чаще всего поражая полость рта ребенка.

Свечи от молочницы при беременности

Развитие молочницы во время беременности часто связано со снижением иммунной защиты организма. Многие медикаменты противопоказаны для женщин в положении.

Существуют препараты, безопасность которых не была подтверждена, что представляет риск как для здоровья матери, так и для её малыша.

В аптеках представлен широкий ассортимент противогрибковых средств, активно используемых в гинекологии. При беременности выбор лекарств должен осуществляться врачом. Из множества свечей от молочницы, разрешённых для использования в этот период, лишь несколько:

• Свечи Примафунгин и Пимафуцин.
• Макмирор комплекс (включает Нистатин и Нифурател).

С 14-15 недели беременности могут быть назначены:

• Нистатин
• Клотримазол
• Гино-Певарил
• Бура
• Пимафуцин
• Гинофорт (крем).

Эти препараты требуют внимательного подхода и используются, когда риск для здоровья матери превышает потенциальную угрозу для ребёнка.

Иногда беременным назначают Тержинан. В инструкции к этому препарату указаны возможные побочные эффекты. Тержинан содержит преднизолон (гормональное средство). Его можно применять для лечения, но не ранее второго триместра и только при явной пользе для здоровья беременной женщины.

Записаться на приём к гинекологу

Страница для записи к гинекологу ➤

Вопрос-ответ

Можно ли кормить грудью, если у мамы молочница?

Можно ли продолжать грудное вскармливание при молочнице? Обычно нужно не меньше двух дней с начала лечения, чтобы снять симптомы. В это время можно продолжать кормить грудью. Чтобы уменьшить боль, делайте это чаще, но быстрее.

Нужно ли выливать грудное молоко, если у меня молочница?

Пока вы и ваш малыш проходите лечение от молочницы, ваше охлажденное, свежее или замороженное во время лечения молочницы молоко можно безопасно использовать для ребёнка. Замораживание дезактивирует дрожжи, но не убивает их, поэтому маркируйте всё молоко, сцеженное и замороженное во время вспышки молочницы.

Как выглядит молочница при ГВ?

Визуально выявляется покраснение кожи в области сосков, сыпь и шелушение, беспокоит зуд. У детей кандидоз проявляется в виде беловатого творожистого налета на слизистых ротовой полости, который не снимается салфеткой. На губах может появляться белая пленка, усиливается беспокойство во время грудного кормления.

Как молочница влияет на плод?

Несмотря на то, что молочница не представляет серьезную угрозу для матери и ребенка, ее наличие требует внимания. В некоторых случаях, если не лечить инфекцию, она может вызвать более тяжелое воспаление и повысить риск таких осложнений, как подтекание околоплодных вод или преждевременные роды.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах молочницы. Не занимайтесь самолечением, так как многие препараты могут быть противопоказаны во время беременности и лактации. Специалист подберет безопасное и эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Соблюдайте правила личной гигиены. Регулярно меняйте нижнее белье, выбирайте хлопковые изделия и избегайте синтетических тканей. Это поможет снизить риск развития грибковых инфекций.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Включите в рацион продукты, богатые пробиотиками, такие как йогурты и кефир, которые могут помочь поддерживать здоровую микрофлору и предотвратить развитие молочницы.

СОВЕТ №4

Избегайте стрессов и переутомления. Стресс может ослабить иммунную систему, что увеличивает риск инфекций. Найдите время для отдыха и расслабления, занимайтесь любимыми хобби или практикуйте медитацию.