Перелом ключицы со смещением

Перелом ключицы возникает, когда сила механического воздействия превышает прочность кости. Это может произойти у людей с эпилепсией, чьи кости ослаблены, и сильные мышечные сокращения во время приступа могут привести к травме. Однако чаще всего такие переломы происходят в результате травм, особенно при занятиях контактными видами спорта, такими как футбол, хоккей, бокс, а также в вело- и мотоспорте. Кроме того, многие травмы ключицы фиксируются после дорожно-транспортных происшествий. Новорожденные также могут получить подобные травмы во время родов.

Переломы ключицы классифицируются по местоположению: наружная, средняя и внутренняя треть. Самая уязвимая часть ключицы — её середина, поэтому серединные переломы составляют большую часть всех травм.

Существует множество классификаций переломов, основанных на различных признаках. Одна из них делит переломы на смещенные и несмещенные. Отломки могут смещаться по ширине, длине или под углом. Смещение всегда усложняет лечение и может привести к нежелательным последствиям.

Симптомы перелома ключицы со смещением включают:

• боль в области плеча;
• отечность;
• изменение цвета кожи (синюшность или бледность);
• кровотечение (внешнее или внутреннее);
• деформацию плеча (опущение и выступание вперёд, повреждённая рука может казаться длиннее);
• ограниченность движений руки и пальцев;
• повреждение нервов;
• онемение кисти;
• наложение костных отломков друг на друга;
• «обвисание» лопатки, которая выступает сильнее;
• нарушение целостности купола плевры при закрытых переломах.

Место повреждения быстро опухает, так как острые края костных отломков могут разрывать близлежащие кровеносные сосуды, что приводит к образованию гематом. Смещение отломков усиливает болевые ощущения.

Пострадавший обычно держит предплечье и локоть повреждённой руки здоровой рукой, прижимая их к телу. Движения затруднены, так как ключица служит опорой для костей верхней конечности. Движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации области перелома можно обнаружить патологическую подвижность и хруст отломков.

Переломы могут быть полными (с разрывом надкостницы в месте повреждения) и неполными. Смещение отломков может быть различной степени:

• полное — отломки не удерживаются надкостницей;
• неполное — костные структуры смещаются, но остаются под контролем надкостницы.

При переломе со смещением накладывают только жёсткую повязку, так как более эластичные шины противопоказаны. Перед наложением гипса пациенту обязательно дают обезболивающее, чтобы зафиксировать плечо в правильном положении. Без анестезии мышцы могут непроизвольно сокращаться, что усложняет процедуру.

Перелом ключицы со смещением труднее поддается лечению, и в некоторых случаях он может сопровождаться вывихом и повреждением соседних костей. Лечение открытого перелома также представляет собой сложную задачу. Смещение отломков требует хирургического вмешательства, так как они могут угрожать близлежащим сосудисто-нервным пучкам и коже.

Врачи отмечают, что перелом ключицы является одной из наиболее распространенных травм, особенно среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Основными причинами травмы являются падения, удары и аварии. Специалисты подчеркивают, что своевременная диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в восстановлении. В большинстве случаев переломы заживают без хирургического вмешательства, однако в тяжелых случаях может потребоваться операция для правильного соединения костей. Врачи рекомендуют пациентам соблюдать режим покоя и выполнять назначенные упражнения для восстановления под наблюдением специалиста. Также важно следить за состоянием здоровья и обращаться за помощью при появлении осложнений.

Перелом ключицы со смещением и без. Когда нужна операция? Сколько срастается?

Перелом ключицы у детей

Для детей характерны переломы без смещения костных фрагментов. При правильном лечении такие переломы заживают за 8-10 дней. Обычно уже через 1-2 недели после травмы дети могут свободно поднимать руку.

У маленьких детей ключица часто ломается по типу «зелёной ветки». Это неполный перелом, при котором кость не разрывается полностью, так как «отломки» остаются соединёнными надкостницей. Сложно быстро сломать молодую веточку, поскольку она полна сока, а её кора обладает прочностью и эластичностью, что делает это невозможным без специальных инструментов.

Периост — это оболочка из соединительной ткани, покрывающая кость. Благодаря своей способности к восстановлению он способствует утолщению костей и образованию костной мозоли на месте переломов. Питательные отверстия надкостницы обеспечивают кость кровоснабжением и служат местом прикрепления сухожилий и связок. Прочность периоста у детей помогает предотвратить смещение фрагментов ключицы, что снижает болевые ощущения.

Причины перелома ключицы могут быть следующими:

• падение на плечо или руку с высоты;
• сильное механическое воздействие на область ключицы, например, удар во время спортивных состязаний или в результате автомобильной аварии;
• травма при родах;
• мышечные судороги (например, у людей с эпилепсией);
• остеосаркома — злокачественная опухоль костной ткани.

Травмы скелета во время родов встречаются довольно часто и относятся к механическим формам родовых травм. У новорождённых перелом ключицы может возникнуть из-за повреждений, полученных в процессе родов. В раннем детском возрасте причиной перелома может стать неудачное падение во время игры, занятий спортом или катания на велосипеде и коньках. Чаще всего переломы наблюдаются у детей и пожилых людей. У малышей кости ещё недостаточно крепкие, а у пожилых они становятся хрупкими из-за нехватки кальция.

Симптом	Описание	Возможные осложнения
Боль в области ключицы	Острая, усиливающаяся при движении руки.	Псевдоартроз (неправильное сращение кости), повреждение нервов и сосудов, ограничение подвижности плеча.
Деформация ключицы	Видимое смещение костных отломков, припухлость.	Инфекция, длительное заживление.
Отек и гематома	Припухлость и синяки в области ключицы и плеча.	Сдавливание нервов и сосудов.
Ограничение подвижности плеча	Трудно поднять или повернуть руку.	Контрактура плечевого сустава (ограничение подвижности).
Крепитация (хруст)	Характерный звук при пальпации места перелома.	Не является самостоятельным осложнением, но указывает на перелом.
Потеря чувствительности	Онемение или покалывание в руке или пальцах.	Повреждение нервов, требующее хирургического вмешательства.

Последствия перелома ключицы

Последствия могут быть следующими:

• временная утрата функциональности руки в период реабилитации;
• повреждение сосудов и нервов острыми костными осколками, а также купола плевры и кожи;
• значительная потеря крови;
• плексит — воспаление нервных сплетений;
• паралич мышц;
• вторичные смещения из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки;
• образование ложных суставов;
• сколиоз — боковое искривление позвоночника — при неправильном сращении отломков ключицы;
• несращение;
• инфицирование, если область вокруг раны при открытом переломе не обработана антисептиками;
• остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление кости и окружающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами;
• нагноение послеоперационной раны;
• артроз, сопровождающийся ограничением подвижности суставов;
• ограничение движений руки;
• косметический дефект при неправильном сращении кости.

Вялый паралич мышц может возникнуть при акушерской травме, особенно у крупных новорождённых или при ножном предлежании. Если не обратить внимание на вторичное смещение, кости могут срастись неправильно, что негативно скажется на способности управлять рукой и её силе. При смещении могут быть затронуты нервные окончания, что приводит к болевым ощущениям.

Причины несращения ключицы:

• многооскольчатый перелом;
• неадекватный металлофиксатор;
• чрезмерное отделение надкостницы во время операции.

При несращении или неправильном сращении ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и хирургического вмешательства. Для выявления осложнений в окружающих мягких тканях в редких случаях могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Осложнения после перелома ключицы встречаются довольно редко. Степень серьезности последствий зависит от тяжести травмы и качества проведенного лечения.

Перелом ключицы — это довольно распространенная травма, о которой говорят многие. Люди описывают свои ощущения как очень болезненные, особенно в первые дни после травмы. Часто отмечают, что движение рукой становится затруднительным, и даже простые действия, такие как одевание или поднятие предметов, вызывают дискомфорт. Некоторые делятся опытом, что после лечения и реабилитации они смогли вернуться к активной жизни, но процесс восстановления требует времени и терпения. Важно отметить, что многие рекомендуют не игнорировать симптомы и обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений. Также встречаются советы по использованию специальных бандажей и физиотерапии для ускорения выздоровления. В целом, люди подчеркивают, что поддержка близких и правильный подход к лечению играют ключевую роль в процессе восстановления.

Перелом ключицы

Первая помощь при переломе ключицы

При подозрении на перелом ключицы необходимо быстро зафиксировать конечность, чтобы избежать движения костных фрагментов. Правильная организация транспортировки пациента до госпитализации поможет предотвратить осложнения, такие как повреждения вен, легких или нервов. Неправильные действия могут усугубить ситуацию.

Для облегчения состояния пациента можно ввести анальгетики перорально или внутримышечно. Подмышку следует подложить небольшой валик. Руку сгибают в локте и фиксируют к телу от плеча до кисти. Предплечье должно находиться параллельно полу, а кисть помещают в повязку, которая крепится на шее.

Если нет подходящего материала для шейной повязки, можно использовать край одежды, например, футболки или рубашки, загнув его вверх и закрепив. Важно, чтобы повязка надежно фиксировала предплечье от локтя до запястья. Такую повязку называют косыночной. Если лента будет слишком узкой, рука останется подвижной, что может привести к смещению отломков.

Полная иммобилизация руки при переломе ключицы важна, так как она позволяет пациенту расслабить мышцы, снижая давление отломков на нервы и уменьшая боль.

Если под рукой есть только шарф, пояс или матерчатый жгут, можно поступить следующим образом: закинуть его за плечи, а между лопатками соединить образовавшиеся петли. Плечи должны быть отведены назад. В результате получаются мягкие лямки-кольца Дельбе. Основные требования к конструкции — жесткость и надежность. Для обезболивания места перелома можно приложить лед.

Запрещается:

• пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точного диагноза;
• перевозить пациента в стоячем или лежачем положении, только сидя или полусидя;
• наклоняться вперед;
• тянуть за руки;
• полностью распрямлять поврежденную конечность;
• фиксировать верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.

Во время транспортировки пациенту лучше немного откинуться назад, чтобы предотвратить смещение отломков. Знание основ первой медицинской помощи может пригодиться каждому. В идеале каждый должен обладать базовыми знаниями и навыками экстренных медицинских мероприятий.

Лечение перелома ключицы

Успех терапевтического процесса зависит от множества факторов: тяжести заболевания, объёма повреждений, квалификации медицинских специалистов и возраста пациента. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для диагностики перелома используется рентгенография, которая обычно проводится в двух проекциях: боковой и прямой. Боковая проекция необходима для точного определения положения костных отломков. Врач-травматолог решает, применять ли консервативное или оперативное лечение, исходя из конкретной ситуации. В некоторых случаях возможно сопоставление костных фрагментов без операции с помощью репозиции, выполняемой под местной анестезией. Эта процедура помогает избежать неправильного сращения частей ключичной кости.

После поступления в стационар руку фиксируют на срок от 3 до 8 недель с помощью специальной повязки. Обезболивание осуществляется анальгетиками.

Терапевтический курс включает:

• анестетики;
• антибиотики при наличии инфекции открытого перелома или послеоперационных швов;
• средства для общего укрепления организма и стимуляции иммунной системы;
• витамины;
• препараты кальция для укрепления костной ткани;
• физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, УВЧ-терапия;
• лечебную физкультуру, массаж и тёплые солевые ванны на завершающем этапе восстановления.

В рацион желательно включать продукты, богатые кальцием:

• орехи;
• кунжут;
• шиповник;
• молоко;
• сою;
• рыбу;
• хлеб;
• отруби;
• творог;
• зелень;
• хурму;
• фасоль;
• капусту.

Можно легко приготовить витаминную смесь из мёда, грецких орехов, двух лимонов, стакана кураги и изюма. Сухофрукты предварительно замачивают в горячей воде. Лимоны отжимают, удаляя косточки. Все ингредиенты измельчаются в мясорубке или с помощью мощного блендера и смешиваются с мёдом. Рекомендуется принимать такую витаминную смесь по чайной ложке трижды в день после еды. Этот состав полезен как в период эпидемий острых респираторных вирусных инфекций, так и во время беременности.

Таким образом, основным методом лечения перелома ключицы является фиксация. После срастания повреждённой кости начинается реабилитационный период. В дополнение к комплексу лечебно-физкультурных упражнений врач может рекомендовать занятия плаванием, тёплые ванны с морской солью и массаж.

Пройдет ли дискомфорт после травмы акромиально-ключичного сочленения?

Наложение повязки при переломе ключицы

Повязки для фиксации фрагментов сломанной ключицы различаются по жесткости. Наиболее жесткой является классическая гипсовая повязка, накладываемая через плечо и грудную клетку. Она надежно предотвращает смещение отломков и позволяет контролировать состояние перелома. Однако фиксация плеча с помощью гипса противопоказана людям старше 50 лет, так как это может привести к артрозу. Процедуры с поврежденной ключицей могут быть болезненными, поэтому обязательно проводится местная анестезия.

Консервативное лечение включает наложение одной из следующих повязок:

• восьмиобразная с фиксацией надплечья (например, Дельбе, Борхгревинка, Омбредана);
• повязка по Смирнову-Вайнштейну;
• повязка по Каплану;
• повязка по Воронкевичу;
• повязка Дезо;
• повязка Сейра;
• овал Титовой;
• две шины Крамера;
• повязка на клиновидной подушке;
• рамка Чижина;
• шина Кузьминского.

Если в течение трех часов после наложения повязки у пациента не наблюдаются онемение рук, отек и другие неприятные симптомы, значит, повязка наложена правильно. В противном случае ее следует немного ослабить. Предпочтение отдается тем типам повязок, которые доступны в готовом виде.

Повязка Дезо накладывается следующим образом: руку фиксируют к туловищу, плечо отводят назад, а подмышку и предплечье подставляют небольшие подушки. При наложении гипсовой повязки Смирнова-Вайнштейна одна полоса перекидывается через предплечье поврежденной руки и здоровое надплечье, а вторая — через грудину и плечо.

Иногда используется другой тип повязки: грудину перевязывают наискось через здоровое плечо бинтами, а противоположный плечевой сустав поддерживают встроенным костылем. Это приспособление чаще всего применяется при сложных переломах ключицы. Снимают такую повязку примерно через три недели.

В первые четыре дня после фиксации ключицы врач проводит ежедневные осмотры. Через неделю выполняется контрольная рентгенография. Непосредственно после снятия повязки также необходимо сделать рентгеновский снимок для выявления возможных вторичных смещений, неправильного сращения или полного несращения ключицы.

Кольца Дельбе при переломе ключицы

Мягкие лямки-кольца Дельбе накладываются на область между шеей и плечами пациента, плотно натягиваются и фиксируются между лопатками. Ранее такие повязки изготавливались из ваты и марли, но современные варианты гораздо удобнее. Их можно стирать, и они доступны в готовом виде с возможностью регулировки. Наложение таких колец минимизирует дискомфорт для пациента.

Восьмиобразная повязка получила свое название благодаря перекрещиванию бинтов между лопатками в форме восьмерки. Для ее создания на область между сведенными к позвоночнику лопатками прикрепляется плотная ватная подушечка. На надплечья и подмышки помещаются плоские валики, после чего бинтование выполняется максимально туго. После наложения повязки обязательно проверяется правильное положение отломков с помощью рентгенографии.

Фиксатор плеча Дельбе производят как отечественные, так и зарубежные производители. Он изготавливается из прочного, но мягкого материала с хорошей воздухопроницаемостью и несколькими степенями натяжения ремней. Для выбора колец нужного размера важно знать обхват груди пациента.

Основные функции лямок-колец Дельбе:

• удержание плеч в разведенном положении;
• фиксация ключично-акромиального сочленения;
• разгрузка связок ключиц;
• поддержание отломков в правильном положении.

Травматологи предпочитают кольца Дельбе за их простоту в использовании и легкость регулировки степени натяжения.

Операция при переломе ключицы

В ситуациях, когда консервативные методы лечения неэффективны, прибегают к хирургическому вмешательству. Многие травматологи и хирурги считают операцию оптимальным способом лечения перелома ключицы. В таких случаях активно используются металлические конструкции, которые обычно удаляются через несколько месяцев после сращения кости, хотя иногда этот процесс может занять и целый год.

Оперативное лечение проводится под анестезией и включает различные виды хирургических вмешательств:

• накостный остеосинтез с использованием пластин (в том числе компрессионных);
• внутрикостный остеосинтез с помощью спиц или стержня из нержавеющей стали (например, штифта, стержня или гвоздя типа Богданова, болтов-стяжек);
• использование аппаратов внешней фиксации.

Для установки металлических конструкций в кости создаются специальные каналы. Существуют разные типы пластин для остеосинтеза ключицы:

• реконструктивные;
• S-образные;
• крючкообразные;
• с блокирующими винтами.

Внутрикостный остеосинтез может выполняться двумя способами:

• по Ключевскому, если центральный отломок короткий;
• по Спижариому-Кюпчеру, если имеется небольшой периферический отломок.

Для фиксации отломков также применяются штифты, которые могут быть блокируемыми или неблокируемыми. Блокируемые штифты обеспечивают дополнительную фиксацию с помощью винтов. В кости сверлятся каналы, в которые вставляются штифты. Внутри этих стержней есть специальные отверстия для винтов, необходимых для надежной фиксации конструкции. Неблокируемые штифты могут быть гладкими или резьбовыми; резьбовые штифты обеспечивают более крепкую фиксацию (например, штифт Роквуда – Rockwood).

Многие специалисты предпочитают хирургическое вмешательство при переломе ключицы, так как оно позволяет удалить осколки и надежно соединить разошедшиеся фрагменты кости. Хотя реабилитационный период после операции может быть несколько более длительным, это помогает избежать множества возможных осложнений.

Период восстановления

Реабилитация играет ключевую роль, так как длительная иммобилизация может вызвать частичную атрофию мышц руки. Упражнения следует начинать как можно раньше, когда это станет возможным. Нагрузку и тип тренировок определяет лечащий врач. Обычно курс восстановления занимает от трех до семи недель.

Реабилитационный процесс можно разделить на три этапа:

1. В период иммобилизации выполняются пассивные упражнения.
2. После формирования костной мозоли и снятия фиксирующей повязки начинают использовать гимнастические палки и расширяют набор упражнений.
3. Вводятся силовые нагрузки с помощью эспандеров, гантелей, булав и тренажеров.

Для ускорения восстановления после перелома продолжаются физиотерапевтические процедуры, применяются водолечение и массаж. Комплексный подход обеспечивает высокую эффективность реабилитации. Методы, такие как электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия и УВЧ, улучшают кровоснабжение поврежденной области, что способствует быстрому восстановлению тканей.

Как разработать ключицу после перелома?

Упражнения после консервативного лечения и хирургического вмешательства имеют свои особенности, но в обоих случаях они постепенно усложняются.

Комплекс упражнений для реабилитационного периода после операции:

• дыхательная гимнастика и общетонизирующие упражнения;
• легкие активно-пассивные покачивания в области плечевого сустава (рука фиксирована в повязке-косынке);
• чередование напряжения и расслабления мышц плеча и надплечья;
• активные движения в локтевом и лучезапястном суставах, а также в пальцах и кисти;
• пронация и супинация предплечья (вращение внутрь и наружу);
• поднятие плеч;
• общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц;
• дозированная ходьба и бег;
• тренировка силовой и скоростной выносливости руки;
• вспомогательные спортивные упражнения;
• упражнения для восстановления координации движений;
• спортивные тренировки.

Сначала упражнения выполняются с помощью постороннего человека в течение нескольких минут. Постепенно их повторяют чаще и на более длительное время. От плавных и медленных движений переходят к более резким. Для быстрого восстановления ключицы после перелома необходимы настойчивость и терпение.

ЛФК при переломе ключицы

Лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК)

Лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК) укрепляет ослабленные мышцы, улучшает подвижность суставов и активизирует кровообращение в повреждённой руке. Постоянный кровоток играет ключевую роль в образовании мозолей. Основное правило ЛФК — соблюдать последовательность физических нагрузок.

Занятия ЛФК начинаются уже в первый день после наложения повязки. В начале акцент делается на движениях пальцев и кисти. ЛФК эффективно помогает при синдроме «замороженного плеча». Упражнения усложняются постепенно и поэтапно, начиная с разработки кисти.

Вот несколько упражнений для пальцев повреждённой руки:

• Сжимать и разжимать кулак, попеременно растопыривая пальцы. Большой палец должен чередоваться между внешней и внутренней стороной кулака.
• Соединять поочередно подушечки всех пальцев с большим.
• Щелкать каждым пальцем по очереди, как будто сбивая соринку.
• Делать «когти».
• Вращать каждым пальцем, а затем всей кистью по часовой стрелке и против.
• Поднимать и опускать кисть.
• Махать кистью вправо и влево.

После этого переходят к разработке локтя и плеча.

На следующем этапе, после снятия повязки, сидя или стоя, выполняют следующий комплекс упражнений:

• Положить кисти на плечи и поочередно поднимать и опускать локти.
• В том же положении вращать локтями по часовой стрелке и против.
• Поднимать и опускать руки.
• То же самое, но с отведением рук назад в верхнем положении.
• Выполнять «ножницы» с выпрямленными руками вертикально и другие упражнения.

Ключица служит опорой для руки и поддерживает мощный связочный аппарат. Перелом этой важной кости может привести к нарушению функции верхних конечностей. Однако при правильном лечении можно избежать осложнений и полностью восстановить работоспособность.

Каплан Александр Сергеевич
Остались вопросы? Задавайте их в комментариях ↓

Вопрос-ответ

Как долго заживает перелом ключицы?

Сколько продлится иммобилизация при переломе ключицы, зависит от многих факторов. Но определяющими являются возраст пострадавшего и тяжесть травмы: у детей целостность кости восстанавливается в течение 3–6 недель, у взрослых консервативное лечение длится от полутора до трех месяцев.

Чем грозит сломанная ключица?

Консервативное лечение смещенных переломов ключицы опасно его несращением, влекущим за собой болевой синдром, косметический дефект и нарушение биомеханики движений в плечевом суставе.

Можно ли двигать рукой при переломе ключицы?

Пациент по мере восстановления может двигать поврежденной рукой, нормализуется функция в плечевом суставе. Кроме того, это профилактика более тяжелого разрушения костной ткани, воспаления и боли. После операции по остеосинтезу ключицы не нужно ношение гипса, так как отломки надежно зафиксированы.

Как понять, что сломана ключица?

Симптомы перелома ключицы: надплечье отекает, укорачивается, а вид ключицы меняется. Плечо опускается, сдвигается вовнутрь и вперед. Пострадавший придерживает травмированную руку, приводит ее к телу. Иногда во время осмотра обнаруживаются кровоизлияния, аномальная подвижность, хруст кусочков ключицы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу сразу после травмы. Перелом ключицы может быть не всегда очевиден, поэтому важно пройти рентгенографию для точной диагностики и определения степени повреждения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по лечению и реабилитации. Важно соблюдать указания врача, включая ношение повязки или шины, чтобы обеспечить правильное сращение кости и минимизировать риск осложнений.

СОВЕТ №3

Не забывайте о физиотерапии. После снятия повязки важно постепенно восстанавливать подвижность и силу плеча с помощью специальных упражнений, которые помогут избежать долгосрочных последствий.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют заживлению костей. Рассмотрите возможность добавления в меню молочных продуктов, рыбы и зелени.