Причины, виды переломов и фазы срастания костей

Что такое перелом кости?

Перелом — это повреждение кости, при котором её фрагменты отделяются друг от друга. Это состояние может возникнуть из-за удара, а также в результате отёков или воспалительных процессов.

После переломов могут возникнуть различные осложнения:

• Разрушение кости может привести к повреждению окружающих мягких тканей, что вызывает дополнительные травмы и кровотечения.
• Если осколки кости повредят нервные клетки, возможен паралич.
• Открытые переломы увеличивают риск инфицирования, что может привести к гнойному воспалению.
• Перелом может повредить жизненно важные органы, такие как мозг при повреждении черепа или лёгкие и сердце при травме рёбер.

Врачи отмечают, что переломы костей могут возникать по различным причинам, включая травмы, падения, спортивные нагрузки и остеопороз. Существует несколько видов переломов: закрытые, открытые, косые, поперечные и оскольчатые, каждый из которых требует индивидуального подхода к лечению. Важно понимать, что процесс срастания переломов проходит через несколько фаз. Первая фаза — воспалительная, начинается сразу после травмы и длится несколько дней. Затем наступает фаза регенерации, когда образуется костная мозоль, и этот процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Наконец, завершающая фаза — ремоделирование, когда кость восстанавливает свою прочность и форму. Врачи подчеркивают, что правильное лечение и реабилитация играют ключевую роль в успешном восстановлении пациента.

Костное ремоделирование после перелома

Причины переломов

Переломы можно разделить на две основные категории. Первая группа включает переломы, вызванные внешними силами, такими как падения, удары и другие травмы. Вторая группа состоит из переломов, возникающих из-за ослабления и хрупкости самой кости.

При втором типе переломов риск их возникновения значительно возрастает. Даже простое движение, например, ходьба, может привести к перелому. Причина заключается в патологии кости, а не в внешнем воздействии. На это могут влиять различные заболевания, такие как остеопороз или опухоли. Люди с остеопорозом могут столкнуться с ситуацией, когда достаточно просто встать, чтобы сломать кость. У пожилых людей часто встречается перелом шейки бедра. Открытые переломы чаще всего происходят в области голени и рук, где кожа тонкая. При падении с высоты наиболее вероятно получение перелома позвоночника или ребер.

Виды переломов

Существует два основных типа переломов: травматические и патологические.

• Травматические переломы возникают из-за кратковременного, но сильного воздействия на кость.
• Патологические переломы связаны с заболеваниями, ослабляющими кость, что может привести к её разрушению. В таких случаях перелом может произойти неожиданно, и вы можете даже не заметить этого.

Переломы также классифицируются на открытые и закрытые:

• Закрытые переломы обычно не видны, и кожа не повреждается осколками.
• Открытые переломы сопровождаются повреждением кожи, что увеличивает риск инфекции, которая может распространиться по организму. Переломы огнестрельного типа встречаются реже, но также имеют место.

Кроме того, переломы можно разделить по количеству частей, на которые раскололась кость, а также по наличию смещения (перелом со смещением и без смещения).

Переломы классифицируются по форме, основываясь на направлении линии перелома:

• Поперечные
• V-образные
• Винтообразные
• Косые
• Продольные
• T-образные

Также переломы могут быть классифицированы по типам костей:

• Перелом руки
• Перелом лучевой кости
• Перелом ноги
• Перелом копчика
• Перелом ключицы
• Перелом голени
• Перелом плечевой кости
• Перелом челюсти
• Перелом носа
• Перелом стопы
• Перелом таза
• Перелом берцовой кости

Переломы костей — это распространённая травма, о которой говорят многие. Люди часто обсуждают причины их возникновения, среди которых выделяют падения, спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия. Важно отметить, что переломы могут быть как закрытыми, так и открытыми, что влияет на методы лечения и восстановление. Закрытые переломы, как правило, менее опасны, тогда как открытые требуют более тщательного медицинского вмешательства из-за риска инфекции.

Что касается фаз срастания, то они делятся на три основных этапа: воспалительный, регенеративный и ремоделирующий. На первом этапе происходит образование сгустка крови и воспаление, что способствует началу процесса заживления. Затем, на регенеративном этапе, формируется новая костная ткань, а на последнем — происходит укрепление и восстановление структуры кости. Люди отмечают, что понимание этих процессов помогает лучше осознать важность реабилитации и соблюдения рекомендаций врачей для полного восстановления.

Почему перелом долго срастается?

Фазы срастания переломов

После перелома у большинства людей кости восстанавливаются по хондробластическому типу. Хондробласты — это молодые и активные клетки хрящевой ткани. Они имеют сплюснутую форму и располагаются как в надхрящнице, так и в глубине хрящевой ткани. В процессе роста и сращения костей хондробласты делятся митотически и участвуют в ферментации. Именно они отвечают за способность скелета расти и восстанавливаться после травм.

В области перелома формируется хрящевая костная мозоль. Этот процесс занимает несколько месяцев и включает четыре ключевых этапа.

Первая фаза – катаболическая (7-10 дней):

В области перелома мягкие ткани подвергаются асептическому воспалению, то есть воспалительному процессу, не связанному с инфекцией.

Наблюдаются значительные кровоизлияния. Кровообращение в тканях, окружающих перелом, нарушается из-за застоя крови.

Токсичные вещества, образующиеся при асептическом воспалении, попадают в кровоток и распространяются по организму. Это объясняет общее ухудшение состояния пациента, проявляющееся в повышении температуры, слабости, ознобе и тошноте.

Вокруг места перелома увеличивается активность клеточных ферментов. На поверхности сломанных костей начинаются некротические изменения, проявляющиеся в виде микроскопических язв и участков отмирания.

Признаки сращивания переломанных костей на данный момент отсутствуют.

Переломы костей | Классификация, диагностика. Методы лечения. Осложнения

Вторая фаза – дифференциальная (7-14 дней):

Запускается процесс формирования фиброзно-хрящевой мозоли. В результате в области перелома активно образуются новые клетки: хондробласты, фибробласты, остеобласты, остеокласты и хондроциты.

В этих клетках синтезируются гликозаминогликаны — полимерные углеводы. Главным из них является хондроитинсульфат, который в молодой хрящевой ткани может составлять до двух третей. Хондроитинсульфат — это соединение, углеводные цепи которого на 90% совпадают с моносахаридами галактозамина и глюкозамина.

Постепенно формируется основа для будущей костной мозоли — матрикс. В клетках, окружающих место перелома, активно образуются коллагеновые волокна. На этом этапе мозоль все еще остается фиброзно-хрящевой, то есть в ней отсутствуют кровеносные сосуды. Питание осуществляется за счет жидкости из внесосудистого пространства, которой в десять раз больше, чем во внутрисосудистом. Благодаря этой разнице происходит осмос — односторонняя диффузия жидкости через клеточные мембраны в область с более высокой концентрацией.

Третья фаза – первично-аккумулятивная (2-6 недель):

Из окружающих тканей в фиброзно-хрящевую мозоль прорастают мелкие капилляры, формируя сосудистую сеть. Она станет основой для будущей костной мозоли.

Молекулы хондроитинсульфата, находящиеся в митохондриях хрящевых клеток, связываются с ионами кальция и фосфатов.

Регулирующий фермент цитратсинтетаза и главный переносчик энергии в клетках — аденозинтрифосфат (АТФ) — способствуют активному синтезу фосфата кальция. Затем молекулы хондроитинсульфата соединяются с фосфатом кальция, выходят во внеклеточное пространство и начинают взаимодействовать с коллагеном.

В этот период в хрящевой ткани значительно увеличивается концентрация ионов кремния и магния. С участием этих элементов из фосфата кальция и коллагена на месте перелома формируется первичная костная мозоль. На данном этапе она слабо минерализована, не имеет упорядоченной кристаллической структуры и, следовательно, обладает недостаточной прочностью.

Четвертая фаза – минерализационная (2-4 месяца):

Во внеклеточном пространстве первичной костной мозоли формируется молекулярный комплекс, состоящий из хондроитинсульфата и коллагенпирофосфата кальция.

Эти молекулы взаимодействуют с фосфолипидами, что приводит к образованию кристаллического гидроксиапатита.

Кристаллы гидроксиапатита оседают вокруг коллагеновых волокон, располагая свои оси под углом 41 градус относительно друг друга.

Из этого сочетания возникают первые ядра кристаллизации костной мозоли. Они могут увеличиваться в размерах, поглощая неорганические ионы из жидкости, окружающей мягкие ткани. Этот процесс называется первичной минерализацией кости.

Затем наступает этап вторичной минерализации, когда формируются межкристаллические связи вокруг ядер. После завершения этого этапа сращение перелома можно считать завершенным.

Особенности течения фаз

В приведенной информации представлены усредненные показатели времени и этапов срастания костей. Эти данные основаны на предположении, что пациент находится в удовлетворительном состоянии здоровья, а травма не является сложной.

Тем не менее, переломы имеют разные характеристики, и скорость восстановления зависит от множества факторов:

• Вида перелома (открытый или закрытый, множественный или одиночный, затрагивающий одну или несколько костей);
• Возраста пациента (у пожилых людей процесс сращения может занять более полугода, тогда как у подростков он может завершиться всего за месяц);
• Общего состояния здоровья (уровня минерализации костей, качества крови, состояния мышечной ткани);
• Наличия осложняющих факторов (сопутствующих заболеваний и травм) — чем больше повреждений костей, органов и мягких тканей в результате травмы, тем дольше будет длиться реабилитация.

Лечение

При закрытом переломе пациента успокаивают обезболивающим препаратом, который вводят в область травмы. Место перелома фиксируется, например, с помощью шины, чтобы кость и её фрагменты оставались неподвижными. При открытом переломе также необходимо облегчить боль и привести пострадавшего в сознание, сохраняя его в адекватном состоянии. Затем следует остановить кровотечение, зажав рану. Кость фиксируется шиной, и пострадавшего срочно доставляют в медицинское учреждение. Если кровотечение не удается остановить, что может произойти при повреждении артерий или вен, накладывается жгут выше пораженного участка.

По прибытии в больницу пациенту проводят репозицию кости, которая осуществляется только под полным обезболиванием или наркозом. Если перелом недостаточно хорошо виден, может потребоваться небольшой разрез кожи. Кость фиксируется с помощью гипса.

На сегодняшний день лечение переломов делится на два основных метода:

• Консервативный – с использованием гипса. Этот метод применялся еще в древности и в настоящее время используется для лечения незначительных переломов или трещин в костях.
• Оперативный – кость может быть соединена или зафиксирована с помощью различных спиц, трубок и других медицинских инструментов, а также с использованием различных химических материалов.

Вопрос-ответ

Какие бывают виды переломов?

Открытые переломы костей – перелом костей сочетается с травмами мягких тканей. Закрытые переломы костей – перелом не затрагивает мягкие ткани. Множественный перелом – несколько переломов в пределах одного сегмента. Оскольчатый перелом – кость раздроблена на мелкие части.

Каковы причины переломов?

Переломы могут возникать по различным причинам, включая травмы, такие как падения или удары, а также из-за хронического стресса на кости, что приводит к стрессовым переломам. Кроме того, заболевания, такие как остеопороз, могут ослаблять кости, увеличивая риск переломов даже при незначительных нагрузках.

Причиной перелома является?

Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерных нагрузок. Переломы могут быть закрытыми, когда не повреждаются кожа и окружающие ткани, и открытыми, когда происходит разрыв окружающих тканей и кожи, а сломанная кость контактирует с окружающей средой через просвет раны.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом, немедленно обратитесь к врачу. Самолечение может привести к неправильному срастанию кости и долгосрочным осложнениям.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Убедитесь, что в вашем рационе достаточно кальция и витамина D, которые способствуют укреплению костей и ускоряют процесс срастания.

СОВЕТ №3

После получения медицинской помощи, соблюдайте все рекомендации врача по реабилитации. Это может включать физические упражнения, которые помогут восстановить подвижность и силу в поврежденной области.

СОВЕТ №4

Изучите различные виды переломов и их симптомы, чтобы лучше понимать, когда необходимо обратиться за медицинской помощью. Знание поможет вам быстрее реагировать на травмы.