Тромболизис при инфаркте мозга

Инсульт и тромболитическая терапия

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, приводит к серьезным неврологическим последствиям и часто воспринимается пациентами как приговор. Ранее в России в течение первого месяца после инсульта умирали не менее 50% больных, а среди выживших большинство теряли трудоспособность и становились инвалидами.

В странах, где активно применяется тромболитическая терапия, уровень смертности от ишемического инсульта не превышает 20%. Остальные пациенты имеют возможность восстановить функции центральной нервной системы.

Процедура тромболизиса проста: в сосуды вводят специальные ферменты, которые растворяют тромбы.

Существуют противопоказания для проведения тромболитической терапии:

• Наличие кровотечений любой локализации на момент тромболизиса, так как растворяются не только патологические тромбы, но и те, которые образуются для защиты от потери крови.
• Расслоение аорты.
• Опухоли головного мозга любой природы.
• Артериальная гипертензия.
• Заболевания печени.
• Беременность.
• Геморрагический инсульт.
• Операции на головном мозге в анамнезе.

Тромболитическая терапия может быть проведена пациентам всех возрастов. Некоторые противопоказания являются относительными, но наиболее критичным остается наличие кровотечения, при котором тромболизис не осуществляется.

Для успешного проведения этой важной процедуры необходимо уложиться в установленный временной промежуток – 3-6 часов с момента инсульта. Важно своевременно распознать его признаки:

• Онемение одной из конечностей;
• Нарушение речи;
• Невозможность выполнять простейшие мимические движения одной стороны лица.

Простой тест для определения начала инсульта – попросить пациента вытянуть руки и произнести что-либо. Если он не сможет это сделать, требуется немедленная медицинская помощь, так как времени на спасение остается совсем немного!

Врачи отмечают, что тромболизис является важным методом лечения острых тромбоэмболий, особенно при инфаркте миокарда и инсульте. Показания к его применению включают наличие свежего тромба, который угрожает жизни пациента, и необходимость быстрого восстановления кровотока. Однако, несмотря на его эффективность, процедура сопряжена с риском осложнений. К основным из них относятся кровотечения, в том числе внутричерепные, что может привести к серьезным последствиям. Врачи подчеркивают важность тщательной оценки состояния пациента перед проведением тромболизиса, чтобы минимизировать риски и повысить шансы на успешное лечение. Правильный выбор показаний и мониторинг состояния пациента после процедуры играют ключевую роль в снижении вероятности осложнений.

Тромболизис как мост к тромбэктомии: современное состояние вопроса

Сердце и тромболизис

Закупорка коронарного сосуда тромбом приводит к инфаркту миокарда у пациента.

Этот процесс не происходит внезапно; ему предшествуют определенные нарушения:

• Замедление кровотока;
• Снижение уровня гепарина и фибринолизина в крови, которые препятствуют свертыванию;
• Увеличение концентрации свертывающих факторов в крови;
• Изъязвление атеросклеротических бляшек;
• Неровности на внутренней поверхности сосуда;
• Сгущение крови.

Для восстановления кровоснабжения сердечной мышцы при инфаркте миокарда необходимо оперативно удалить тромб, перекрывающий коронарный сосуд. Однако без тщательного обследования пациента эта процедура может вызвать осложнения.

Для определения местоположения тромба и уточнения области для введения медикаментов требуются следующие исследования:

• Дуплексное сканирование;
• Ангиография;
• Компьютерная томография (КТ);
• Ультразвуковое исследование с допплерографией.

Комплексное обследование значительно снижает вероятность осложнений.

В экстренных случаях кардиологическая бригада скорой помощи может провести тромболизис, чтобы спасти жизнь пациента. Процедура занимает от 10 минут до 2 часов. Основным противопоказанием является риск кровотечения.

Стоимость препаратов для тромболитической терапии может достигать 50-60 тысяч рублей, однако эти расходы обычно покрываются медицинским страхованием.

Методы проведения тромболизиса

Существует два основных подхода к тромболитической терапии:

• Системный подход – медикаменты вводятся в вену без учета расположения тромба. Это позволяет достичь сгустка крови и начать его растворение. Для повышения эффективности требуется высокая концентрация активного вещества, что может негативно сказаться на состоянии кровеносной системы.
• Локальный подход – препараты вводятся более точно, непосредственно в зону закупорки сосуда. Для этого используется катетер, который продвигается по венам, поэтому метод называется катетерным тромболизисом. Контроль за этой малоинвазивной процедурой осуществляется с помощью рентгеновского оборудования. Метод может применяться даже при наличии относительных противопоказаний.

Тромболизис — это метод лечения, который активно обсуждается среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают его эффективность при острых состояниях, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Врачи подчеркивают, что своевременное применение тромболитиков может значительно улучшить прогноз и снизить риск серьезных осложнений. Однако не все так однозначно: пациенты и их родственники часто выражают опасения по поводу возможных побочных эффектов. К ним относятся риск кровотечений и аллергических реакций. Важно, чтобы решение о проведении тромболизиса принималось индивидуально, с учетом всех показаний и противопоказаний. Обсуждение этого метода лечения в медицинских кругах продолжается, и многие надеются на дальнейшие исследования, которые помогут лучше понять его преимущества и риски.

Геморрагические внтуричерепные осложнения на фоне антитромботической терапии

Что используют при тромболизисе?

Перечисленные ферментные препараты применяются только в стационаре под строгим наблюдением медицинского персонала. В случае опасной ситуации вам будет незамедлительно оказана неотложная помощь. Самостоятельное лечение строго запрещено!

Препараты для тромболитической терапии:

• Стрептокиназа. Это недорогой тромболитик, который плохо совместим с организмом и часто вызывает аллергические реакции. Для достижения максимального эффекта требуется медленное введение, однако это может привести к геморрагическим осложнениям.
• Урокиназа. Белок, который в небольших количествах содержится в моче, а также в тканях и органах человека. Стоимость Урокиназы выше, чем у Стрептокиназы. При её применении необходимо одновременно вводить Гепарин внутривенно.
• Анистреплаза. Этот препарат отличается высокой ценой и вводится струйно, не требуя одновременного введения Гепарина.
• Алтеплаза. Также имеет высокую стоимость и может вызывать мозговые кровоизлияния. Применение Алтеплазы способствует повышению выживаемости пациентов.

Осложнения после проведения тромболитической терапии

Наиболее распространённым осложнением тромболизиса являются кровотечения, которые могут быть лёгкими или обширными. Это состояние может вызвать резкое падение артериального давления.

Среди других возможных осложнений выделяются:

• Сердечная недостаточность, проявляющаяся нарушением сокращений сердечной мышцы;
• Геморрагический инсульт, чаще всего наблюдаемый у пожилых пациентов как побочный эффект стрептокиназы;
• Аллергические реакции, включая сыпь, лихорадку и озноб;
• Разнообразные аллергические проявления на компоненты лекарственных средств;
• Реперфузионная аритмия, наблюдаемая у половины пациентов;
• Реоклюзия коронарной артерии, встречающаяся у 20% больных.

Тромболизис в терапии пациентов с ОКС в 2020: за и против

Тромболизис до госпитализации

Даже у абсолютно здоровых людей могут возникать признаки нарушений мозгового кровообращения:

• Головная боль;
• Снижение остроты зрения и когнитивных способностей;
• Головокружение.

Эти симптомы могут указывать на начало заболевания, особенно у пожилых людей. Чтобы не упустить серьезные изменения, необходимо проводить следующие обследования:

• Дуплексное сканирование сонных артерий;
• Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга;
• Исследование коронарных артерий;
• Магнитно-резонансная томография головного мозга (рекомендуется пациентам с артериальной гипертензией, диабетом, ожирением и сердечной недостаточностью).

При первых признаках тромбоза крайне важно незамедлительно начать тромболизис, не дожидаясь развития инфаркта или инсульта. Эта процедура снижает риск госпитальной смертности на 17-19%, так как «предотвратить болезнь проще, чем лечить».

Если есть возможность провести тромболитическую терапию до поступления в больницу, следует ею воспользоваться. Для этого необходимы квалифицированные медицинские специалисты и возможность оперативного выполнения и анализа кардиограммы. Тромболизис можно эффективно провести уже через полчаса после осмотра пациента.

Важно применять тромболитическую терапию не позднее чем через 3-6 часов с момента появления первых симптомов. Задержка в использовании этой терапии может привести к некрозу клеток миокарда и прекращению функционирования клеток головного мозга.

Вопрос-ответ

Кому показан тромболизис?

Тромболизис показан только при наличии соответствующих изменений на ЕКГ, при так называемом Q-позитивном инфаркте или инфаркте миокарда с элевацией (подъемом) сегмента ST. Чем раньше проведена процедура тромболизиса, тем лучше результат. Допустимые сроки ее проведения – не позже 6 ч от начала болевого синдрома.

Каковы показания к тромболизису?

Врачи могут назначить тромболитическую терапию в качестве неотложной помощи при остром нарушении нормального кровотока, например, при инфаркте миокарда, инсульте или тромбоэмболии легочной артерии. Чтобы повысить вероятность успеха, врач должен начать приём этих препаратов как можно скорее.

Кому нельзя делать тромболизис?

Тромболизис противопоказан пациентам с активным кровотечением, недавними хирургическими вмешательствами, травмами головы, тяжелой гипертонией, а также тем, у кого есть история инсульта или транзиторной ишемической атаки в последние 3 месяца, аневризмами или опухолями головного мозга, а также при тяжелых заболеваниях печени и почек.

Какие осложнения возможны при проведении тромболитической терапии?

Основной опасностью при проведении тромболитической терапии пациентов с ТЭЛА служит развитие «больших» кровотечений (кровотечения, требующие гемотрансфузии или хирургического вмешательства) и внутричерепных кровотечений (ВЧК), которые в абсолютном большинстве случаев приводят к инвалидизации либо смерти больного.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением тромболизиса обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все возможные риски и преимущества процедуры, чтобы быть уверенными в правильности выбора.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на временные рамки. Тромболизис наиболее эффективен, если его провести в первые часы после появления симптомов. Не откладывайте обращение за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Изучите возможные осложнения тромболизиса. Знайте, что могут возникнуть такие побочные эффекты, как кровотечения или аллергические реакции, и будьте готовы к их обсуждению с врачом.

СОВЕТ №4

После процедуры следуйте рекомендациям врача по реабилитации и профилактике. Это поможет снизить риск повторных тромбообразований и улучшить общее состояние здоровья.