Абсцесс лёгкого: что это такое и как лечить? Полное руководство

Причины формирования абсцесса

Патогенные микроорганизмы проникают в лёгкие преимущественно бронхогенным путём. В редких случаях абсцесс в лёгких может возникнуть из-за возбудителей, попадающих гематогенным путём через кровеносную систему.

Абсцесс лёгкого представляет собой локализованное гнойное воспаление в лёгочной ткани, которое может возникать в результате инфекций, травм или осложнений пневмонии. Врачи отмечают, что данное состояние требует своевременной диагностики и лечения, так как может привести к серьёзным осложнениям. Основными симптомами являются высокая температура, кашель с гнойной мокротой, одышка и боль в грудной клетке.

Лечение абсцесса лёгкого обычно включает антибиотикотерапию, которая направлена на устранение инфекции. В некоторых случаях может потребоваться дренирование абсцесса, чтобы удалить гнойное содержимое. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как выбор метода лечения зависит от тяжести состояния и общего здоровья пациента. Регулярное наблюдение и контроль за состоянием пациента играют ключевую роль в успешном лечении.

АБСЦЕСС: КАК ЛЕЧИТЬ

Возбудители заболевания:

• Анаэробные бактерии — как грамположительные, так и грамотрицательные бациллы;
• Кокки (стафилококки, стрептококки);
• Аэробные бактерии — грамположительные и грамотрицательные бациллы;
• Грибы;
• Паразиты (возбудители эхинококкоза, амебиаза, парагонимиаза).

Причины возникновения абсцесса:

• Аспирация секрета из ротовой полости у пациентов с анамнезом гингивита, тонзиллита, пародонтоза, а также у тех, кто не соблюдает гигиену полости рта, особенно во время употребления алкоголя, наркотиков, седативных средств или опиоидов.
• Проникновение содержимого ротовой полости в лёгкие у пожилых людей и пациентов с неврологическими заболеваниями, находящихся в беспомощном состоянии.
• Осложнение некротизирующей пневмонии, приводящее к обсеменению лёгких септическими эмболами, что может произойти из-за гнойной тромбоэмболии или внутривенных инъекций наркотиков. Гематогенное заражение может вызывать множественные абсцессы в лёгких.
• Травмы грудной клетки.
• Инфицирование лёгкого в результате его инфаркта, вызванного лёгочной эмболией.
• Аспирация рвотных масс или инородных предметов.
• Бактериемия (сепсис).
• Наличие раковой опухоли в лёгком, гранулёматоза Венгера или узлового силикоза в анамнезе.

Абсцесс лёгкого — это локализованное скопление гноя в лёгочной ткани, которое возникает в результате инфекции, травмы или аспирации инородных тел. Симптомы могут включать кашель с гнойной мокротой, одышку, боль в груди и лихорадку. Люди часто отмечают, что заболевание требует внимательного подхода, так как игнорирование симптомов может привести к серьёзным осложнениям. Лечение абсцесса обычно включает антибиотикотерапию, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования гноя. Важно также соблюдать режим и поддерживать иммунитет, чтобы предотвратить повторное возникновение проблемы. Регулярные консультации с врачом помогут контролировать состояние и избежать осложнений.

АБСЦЕСС — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Патогенез острой формы заболевания

На начальном этапе инфицирования легочная ткань подвергается воспалению, что приводит к образованию ограниченного инфильтрата. По мере прогрессирования заболевания инфильтрат гнойно расплавляется, перемещаясь от центра к периферии. В результате формируется полость, выстланная грануляционной тканью, и возникает область пневмосклероза.

Некротизированная зона трансформируется в абсцесс. Если абсцесс прорывается в бронхи, гнойное содержимое может быть откашляно. Оставшаяся полость заполняется жидкостью и воздухом. При неблагоприятном развитии, когда гнойный процесс переходит в хроническую стадию, инфекция может долго сохраняться в полости, а воспалительный очаг не очищается.

К осложнениям хронического инфицирования легких относятся:

• пиопневмоторакс;
• сепсис;
• лёгочное кровотечение;
• бактериемический шок;
• эмпиема плевры;
• респираторный дистресс-синдром.

Лёгочное кровотечение возникает из-за повреждения бронхиальных артерий и может сопровождаться выделением от 50 до 500 мл крови. Признаки лёгочного кровотечения включают кашель с мокротой, содержащей пенистую алую кровь, а также бледность, учащенный пульс и снижение артериального давления. В тяжелых случаях кровотечение из бронхиальных артерий может привести к летальному исходу.

Классификация абсцессов лёгких

При классификации заболеваний по происхождению акцентируют внимание на возбудителе, вызывающем патологию.

В зависимости от патогенеза выделяют способы заражения:

• Бронхогенный
• Травматический
• Гематогенный

Согласно расположению в легочной ткани различают:

• Центральный абсцесс
• Периферический абсцесс

По количеству абсцессов выделяют:

• Единичный
• Множественный абсцесс

Абсцесс легкого может находиться как в одном, так и в обоих легких, что указывает на двусторонний процесс.

Абсцесс легкого

Симптомы абсцесса лёгкого

До прорыва гнойного образования в бронхи можно наблюдать следующие симптомы:

• Обильное потоотделение.
• Значительное повышение температуры тела.
• Признаки дыхательной недостаточности: трудности с глубоким вдохом, одышка, затрудненное дыхание.
• Сухой кашель.
• Боль в грудной клетке при кашле, возникающая на стороне поражения.
• При аускультации фонендоскопом отмечается ослабленное жесткое дыхание и приглушенные сердечные тоны.
• При перкуссии – укорочение звука над зоной абсцесса.
• Цианоз кожи.
• Стремление пациента занять удобное положение.
• Частый аритмичный пульс.
• Пониженное артериальное давление; при шоке – резкое снижение АД.

После прорыва абсцесса в бронхи у пациента начинается приступ кашля, который завершается выделением значительного объема гнойной мокроты с неприятным запахом. В среднем выделяется от 100 до 150 мл.

Симптомы после прорыва абсцесса:

• Снижение температуры тела.
• Улучшение общего состояния.
• При аускультации – мелкопузырчатые хрипы.
• При перкуссии – укорочение звука над областью абсцесса.

Спустя 1,5-2 месяца симптомы заболевания могут исчезнуть. Если дренирование легкого затруднено, признаки воспалительного процесса сохраняются. Пациент испытывает трудности с отхаркиванием зловонной мокроты, у него фиксируются следующие характерные симптомы:

• Одышка.
• Обильное потоотделение.
• Озноб.
• Кончики пальцев принимают форму «барабанных палочек».
• Ногти на руках становятся похожи на «часовые стекла».

Отхаркиваемая мокрота, если оставить её в емкости, разделяется на фракции:

• Нижняя – густой плотный слой тканевого детрита.
• Средняя – жидкий гной с примесью слюны.
• Верхняя – пенистая серозная жидкость.

В течение суток у пациента может выделяться до литра мокроты. Объем зависит от размера полости, образованной абсцессом.

Диагностика

Наиболее эффективным способом диагностики абсцесса легких является рентгенография. До прорыва абсцесса на рентгеновском снимке видно инфильтрат в легочной ткани. После прорыва фиксируется светлое пятно с горизонтальным уровнем жидкости. Это исследование позволяет точно установить диагноз и отличить абсцесс от других заболеваний легких.

Дополнительные инструментальные методы диагностики:

• МРТ и КТ легких — применяются при подозрении на кавитацию или сжатие бронхов крупным образованием;
• Спирография;
• Бронхоскопия — помогает исключить злокачественные опухоли в легких;
• Пикфлуометрия;
• ЭКГ.

Для исключения плеврита при наличии схожих симптомов может быть выполнена плевральная пункция.

Лабораторная диагностика включает методы и показатели, подтверждающие наличие заболевания:

• Общий анализ крови — на первой стадии наблюдаются лейкоцитоз, повышенный уровень СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы. На второй стадии показатели приближаются к норме, а при переходе в хроническую стадию могут проявляться признаки анемии, уровень СОЭ остается стабильным.
• Общий анализ мочи — может показать микрогематурию, альбуминурию и наличие белка;
• Биохимический анализ крови — выявляет увеличение уровня фибрина, гаптоглобинов и ?-глобулина;
• Общий анализ мокроты — может обнаружить атипичные клетки, жирные кислоты, микобактерии туберкулеза и эластические волокна;
• Бактериоскопия мокроты — позволяет выявить возбудителя;
• Бактериальный посев мокроты — определяет чувствительность возбудителя к антибиотикам.

На основании результатов диагностики врач разрабатывает план лечения, учитывая тяжесть состояния пациента.

Лечение абсцесса лёгкого

Данное заболевание требует лечения в стационаре, в специализированном отделении пульмонологии. На остром этапе пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. Несколько раз в день его помещают в дренирующее положение на 10–30 минут для улучшения оттока мокроты.

Возможные лечебные процедуры и манипуляции:

• Применение антибиотиков, эффективно борющихся с патогенными бактериями, вызывающими поражение легких: Клиндамицин, Ампициллин-сульбактам, Метронидазол, Цефтриаксон, Цефотаксим, Амоксициллин-клавуланат;
• Переливание крови и аутогемотрансфузия для активации иммунной системы пациента;
• При необходимости назначение антистафилококкового глобулина и гамма-глобулина;
• Бронхоальвеолярный лаваж — промывание полостей абсцесса с использованием антисептиков;
• Трансторакальная пункция при наличии крупных периферических абсцессов;
• Трахеотомия и отсасывание мокроты у пациентов с ослабленным состоянием;
• Чрескожный или хирургический дренаж абсцессов;
• Дренирование сопутствующей эмпиемы;
• Резекция легкого в случае неэффективности консервативного лечения, множественных абсцессов или гангренозного поражения тканей.

Средняя продолжительность лечения абсцесса легкого составляет 3–6 недель, однако при крупных образованиях и множественных поражениях этот срок может увеличиваться до 6–8 недель.

Хронический абсцесс лёгкого

Возбудители хронической формы заболевания остаются теми же, что и при остром течении: грибы, грамотрицательные и грамположительные бактерии, а также различные штаммы стафилококков.

Определить переход заболевания в хроническую стадию сложно, так как симптомы могут быть незначительными и находиться в состоянии ремиссии. Улучшение методов диагностики и лечения острого абсцесса легкого способствовало снижению случаев его перехода в хроническую форму.

Клинические проявления хронической стадии:

• Симптомы интоксикации (головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость);
• Частые приступы кашля;
• Боль в грудной клетке с пораженной стороны;
• Ощущение нехватки воздуха;
• Нарушение работы других органов с неясной причиной.

Причины, способствующие переходу заболевания в хроническую форму:

• Наличие множества или крупных абсцессов;
• Неэффективное дренирование, приводящее к образованию фиброзной капсулы, покрытой соединительной тканью, что затрудняет уменьшение полости абсцесса;
• Присутствие секвестров в полости абсцесса, мешающих полноценному дренажу;
• Образование сухой остаточной полости после лечения;
• Сниженный иммунитет и неадекватный ответ организма на терапию;
• Наличие плевральных сращений в легком, препятствующих разрушению полости абсцесса.

Хронический воспалительный процесс негативно сказывается на функционировании организма. Хроническая гипоксия и интоксикация продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, а также дисбаланс в работе эндокринной и нервной систем могут привести к серьезным последствиям:

• Развитию легочной гипертензии;
• Нарушению микроциркуляции в тканях различных органов;
• Появлению иммунодефицита;
• Расстройству белкового и энергетического обмена.

Хронический абсцесс легкого может осложниться легочным кровотечением, развитием сепсиса, вторичной бронхоэктазией и амилоидозом легочной паренхимы.

Лечение хронического абсцесса. Наиболее эффективным методом является хирургическое вмешательство для удаления гнойной полости из легкого. Поскольку пациенты часто находятся в ослабленном состоянии, требуется тщательная подготовка к операции.

Методы подготовки:

• Санация гнойной полости с использованием антисептиков;
• Борьба с последствиями интоксикации;
• Коррекция общего состояния пациента для повышения иммунитета и резервных возможностей.

После операции необходимо уделить особое внимание реабилитации пациента для предотвращения послеоперационных осложнений.

В процессе реанимации акцент делается на восстановление кровообращения и дыхательной функции, а также на профилактику инфекционных осложнений. Как только легкое после операции расправляется, нормализуются показатели крови, и пациент получает возможность самостоятельно вставать и передвигаться, можно считать операцию успешной.

Для предотвращения образования абсцессов легких важно своевременно лечить заболевания дыхательной системы, проводить санацию полости рта и устранять очаги хронической инфекции.

Вопрос-ответ

Что такое абсцесс легкого простыми словами?

Абсцесс легкого – это гнойное деструктивное заболевание легочной паренхимы, когда ткань легкого расплавляется, разрушается, формируется полость, заполненная гноем. Воспалительный процесс начинается с попадания инфекции в легкие, вызывая инфекционный некроз.

Каков прогноз при абсцессе легкого?

Заболевание является достаточно серьезным и может представлять угрозу здоровью человека. Осложнениями абсцесса легкого могут быть гнойный плеврит и пиопневмоторакс. Они могут развиваться, если поражения коснулись плевральной полости и плевры. Легочное кровотечение происходит на фоне расплавления стенок сосудов.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили постоянный кашель, одышку, боль в груди или лихорадку, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика абсцесса лёгкого может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и соблюдайте рекомендации врача. После диагностики абсцесса важно строго следовать назначенному лечению, включая прием антибиотиков и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Не прекращайте лечение преждевременно, даже если симптомы исчезли.

СОВЕТ №3

Укрепляйте иммунную систему. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон помогут вашему организму бороться с инфекциями. Включите в рацион продукты, богатые витаминами и минералами, особенно витамином C и цинком.

СОВЕТ №4

Избегайте курения и контакта с токсичными веществами. Курение и вдыхание вредных химикатов могут ухудшить состояние лёгких и способствовать развитию инфекций. Если вы курите, постарайтесь бросить, а также старайтесь избегать загрязнённой окружающей среды.