Асцит брюшной полости: причины и лечение

Асцит – что это такое?

Асцит — это состояние, при котором в брюшной полости накапливается транссудат или экссудат. Основные симптомы включают увеличение объема живота, болевые ощущения, одышку и чувство тяжести.

В медицинской практике асцит, также известный как брюшная водянка, может быть связан с различными заболеваниями в областях гинекологии, гастроэнтерологии, урологии, кардиологии, лимфологии и онкологии. Асцит не является отдельным заболеванием, а служит признаком серьезных нарушений в организме. Он возникает только при значительных патологиях и всегда ассоциируется с заболеваниями, представляющими угрозу для жизни.

Статистика показывает, что более 70% случаев асцита у взрослых связано с заболеваниями печени. Опухоли внутренних органов вызывают асцит в 10% случаев, а 5% случаев приходятся на сердечную недостаточность и другие патологии. У детей асцит чаще всего указывает на проблемы с почками.

Исследования показывают, что максимальный объем жидкости, который может накапливаться в брюшной полости при асците, достигает 25 литров.

Врачи отмечают, что асцит брюшной полости является серьезным клиническим состоянием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Основными причинами асцита являются заболевания печени, такие как цирроз, а также сердечная недостаточность и опухоли. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления данного состояния, так как это может существенно повлиять на прогноз и качество жизни пациента. Лечение асцита включает как консервативные методы, такие как диета с ограничением соли и диуретики, так и инвазивные процедуры, например, парацентез. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, который включает в себя не только физическое, но и психологическое состояние пациента, что способствует более эффективному восстановлению.

Асцит печени👉Причины асцита и симптомы асцита. Как лечить асцит

Причины асцита

Причины асцита в брюшной полости разнообразны и всегда связаны с серьезными нарушениями в организме. Брюшная полость — это замкнутое пространство, где не должно скапливаться избыточное количество жидкости. Она предназначена для размещения внутренних органов: желудка, печени, желчного пузыря, части кишечника, селезенки и поджелудочной железы.

Брюшина состоит из двух слоев: наружного, прикрепленного к стенкам живота, и внутреннего, плотно прилегающего к органам. В норме между этими слоями находится небольшое количество жидкости, образующейся в результате работы кровеносных и лимфатических сосудов. Эта жидкость не накапливается, так как почти сразу после выделения всасывается лимфатическими капиллярами. Небольшое количество оставшейся жидкости необходимо для свободного движения кишечных петель и внутренних органов, предотвращая их слипание.

При нарушении барьерной, выделительной и резорбтивной функций экссудат перестает нормально всасываться и начинает накапливаться в животе, что приводит к развитию асцита.

К основным причинам асцита относятся:

• Заболевания печени. На первом месте стоит цирроз, а также рак печени и синдром Бадда-Киари. Цирроз может развиваться на фоне гепатита, стеатоза, токсичных препаратов, алкоголизма и других факторов, всегда сопровождаясь гибелью гепатоцитов. В результате нормальные клетки печени заменяются рубцовой тканью, орган увеличивается в размерах, сжимая воротную вену, что приводит к асциту. Также способствует накоплению жидкости снижение онкотического давления из-за недостатка синтеза белков плазмы и альбуминов. Патологический процесс усугубляется множеством рефлекторных реакций, возникающих в ответ на печеночную недостаточность.
• Сердечные заболевания. Асцит может возникнуть из-за сердечной недостаточности или констриктивного перикардита. Сердечная недостаточность может быть следствием различных кардиологических заболеваний. Механизм развития асцита связан с тем, что гипертрофированная сердечная мышца не может перекачивать необходимые объемы крови, что приводит к ее накоплению в сосудах, включая систему нижней полой вены. В результате повышенного давления жидкость выходит из сосудов, образуя асцит. При перикардите механизм схож, но воспаляется наружная оболочка сердца, что затрудняет его нормальное наполнение кровью, что также сказывается на венозной системе.
• Заболевания почек. Асцит может быть следствием хронической почечной недостаточности, возникающей из-за различных заболеваний (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и др.). Патологии почек приводят к повышению артериального давления и задержке натрия и жидкости в организме, что вызывает асцит. Снижение онкотического давления плазмы, приводящее к асциту, также может происходить на фоне нефротического синдрома.
• Повреждения лимфатических сосудов. Это может произойти из-за травм, опухолей с метастазами или заражения филяриями (глистами, откладывающими яйца в крупных лимфатических сосудах).
• Различные поражения брюшины могут спровоцировать асцит, включая разлитой, туберкулезный и грибковый перитонит, перитонеальный карциноз, рак толстого кишечника, желудка, молочной железы, яичников и эндометрия. Также сюда относятся псевдомиксома и мезотелиома брюшины.
• Полисерозит — это заболевание, при котором асцит проявляется вместе с другими симптомами, такими как плеврит и перикардит.
• Системные заболевания могут приводить к накоплению жидкости в брюшной полости, включая ревматизм, ревматоидный артрит, красную волчанку и другие.
• Асцит у новорожденных чаще всего является следствием гемолитической болезни плода, развивающейся при внутриутробном иммунологическом конфликте, когда кровь плода и матери несовместимы по ряду антигенов.
• Недостаток белка — один из факторов, способствующих развитию асцита.
• Заболевания органов пищеварения могут вызывать избыточное накопление жидкости в брюшной полости, включая панкреатит, хроническую диарею и болезнь Крона. Также сюда относятся любые процессы, препятствующие лимфатическому оттоку в брюшине.
• Микседема может привести к асциту. Это заболевание сопровождается отечностью мягких тканей и слизистых оболочек и возникает при нарушении синтеза тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы).
• Серьезные нарушения в питании могут вызвать асцит. Особенно опасны голодание и строгие диеты, которые приводят к исчерпанию белковых запасов в организме и снижению концентрации белка в крови, что вызывает выраженное снижение онкотического давления. В результате жидкая часть крови выходит из сосудов, формируя асцит.
• В раннем возрасте асцит может сопровождать экссудативные энтеропатии, гипотрофии и врожденный нефротический синдром.

Таким образом, асцит может быть вызван множеством воспалительных, гидростатических, метаболических, гемодинамических и других нарушений, приводящих к патологическим реакциям организма, в результате чего интерстициальная жидкость проникает через вены и скапливается в брюшной полости.

Симптомы асцита

Первым признаком асцита является заметное увеличение объема живота, проявляющееся в его вздутии. Это происходит из-за накопления значительного количества жидкости, которая плохо выводится из организма. Обычно человек замечает асцит, когда не может надеть привычную одежду.

Если у вас диагностирован асцит брюшной полости, это может указывать на наличие как минимум двух серьезных нарушений, требующих лечения. Чаще всего это связано с дисфункцией кишечника, расстройствами желудка или заболеваниями печени.

Скорость появления симптомов зависит от причины асцита. Процесс может развиваться быстро или занимать несколько месяцев.

Среди клинических признаков асцита можно выделить следующие симптомы:

• Чувство распирания в области живота;
• Боли в животе и тазу;
• Вздутие живота, проявляющееся метеоризмом;
• Отрыжка и изжога;
• Проблемы с пищеварением и мочеиспусканием;
• Приступы тошноты;
• Ощущение тяжести в животе;
• Увеличение объема живота. В горизонтальном положении живот может выпирать по бокам, а в стоячем — свисать;
• Выпячивание пупка;
• Симптом колебания живота (флюктуация), возникающий при наличии жидкости в брюшной полости;
• Чем больше жидкости накапливается, тем сильнее проявляется одышка, усиливаются отеки нижних конечностей, движения становятся медлительными. Особенно сложно наклоняться вперед;
• Из-за повышения внутрибрюшного давления может произойти выпячивание бедренной или пупочной грыжи. Также возможно развитие геморроя и варикоцеле, а в некоторых случаях — выпадение прямой кишки.

Симптоматика асцита может варьироваться в зависимости от этиологического фактора:

• Симптомы асцита при туберкулезном перитоните. Асцит возникает из-за туберкулезного поражения половой системы или кишечника. Больной быстро теряет вес, у него повышается температура и усиливаются признаки интоксикации. Лимфатические узлы вдоль брыжейки кишечника увеличиваются. В осадке, полученном при пункции, можно обнаружить микобактерии туберкулеза;
• Симптомы асцита при перитонеальном карцинозе. Если асцит вызван опухолью в брюшной полости, симптомы зависят от пораженного органа. При онкологическом асците всегда увеличиваются лимфатические узлы, которые можно прощупать через брюшную стенку. В осадке выпота будут атипичные клетки;
• Симптомы асцита на фоне сердечной недостаточности. У пациента наблюдается синюшность кожи. Нижние конечности, особенно стопы и голени, сильно отекают. Печень увеличивается, возникают боли в правом подреберье. Также возможно накопление транссудата в плевральных полостях;
• Симптомы асцита на фоне тромбоза воротной вены. Пациент жалуется на сильные боли, печень увеличивается, но незначительно. Существует риск массивного кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно расширенных вен пищевода. Также наблюдается увеличение селезенки.

Дополнительные симптомы асцита:

• При портальной гипертензии пациент теряет в весе, испытывает тошноту и рвоту. Кожа желтеет, на животе появляется венозный рисунок, напоминающий «голову медузы»;
• На белковую недостаточность, как причину асцита, указывают выраженные отеки конечностей и накопление жидкости в плевральной полости;
• При хилезном асците (на терминальной стадии цирроза печени) жидкость накапливается очень быстро, что заметно увеличивает объем живота;
• Кожные проявления становятся наиболее заметными при асците, развивающемся на фоне ревматических заболеваний.

Асцит брюшной полости вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как дискомфорт и тяжесть в животе. Многие отмечают, что увеличение объема живота становится заметным, что вызывает не только физические, но и психологические страдания. В социальных сетях можно встретить истории о том, как асцит влияет на повседневную жизнь: затруднения при движении, проблемы с дыханием и даже изменение привычного рациона. Врачебные рекомендации по лечению асцита, такие как диета с ограничением соли и использование диуретиков, также обсуждаются в сообществах. Люди делятся своим опытом, советами и поддержкой, что помогает справляться с этой болезнью.

Какие болезни ведут к АСЦИТУ (водянке живота)? | Mednavigator.ru

Стадии асцита

Асцит делится на три стадии в зависимости от объема жидкости в брюшной полости:

1. Первая стадия – транзиторный асцит. Объем жидкости не превышает 400 мл. Самостоятельно распознать симптомы асцита сложно. Избыточную жидкость можно выявить только с помощью инструментальных методов, таких как МРТ или ультразвуковое обследование. Функционирование органов брюшной полости не нарушается. Если появляются симптомы, они обычно связаны с основной болезнью, вызывающей асцит.

2. Вторая стадия – умеренный асцит. Объем жидкости может достигать 4 литров. На этой стадии пациент начинает ощущать тревожные симптомы: живот увеличивается и свисает при стоянии, одышка усиливается, особенно в горизонтальном положении. Врач может диагностировать асцит при осмотре и пальпации брюшной полости.

3. Третья стадия – напряжённый асцит. Объем жидкости превышает 10 литров. Давление в брюшной полости значительно возрастает, что приводит к нарушениям в работе внутренних органов. Состояние пациента ухудшается, и требуется срочная медицинская помощь.

Также выделяют рефрактерный асцит. При этой форме заболевания патология, как правило, не поддается лечению, и жидкость продолжает накапливаться в брюшной полости, несмотря на проводимую терапию. Прогноз для пациента в таких случаях неблагоприятный.

Лечение

Лечение асцита будет успешным только при условии своевременных мер. Специалист должен в первую очередь определить стадию заболевания и выяснить причину его возникновения.

Асцит: классификация I патогенез I лечение

Медикаментозная коррекция асцита

Основными средствами для выведения избыточной жидкости из организма являются диуретики. Их применение позволяет перемещать лишнюю жидкость из брюшной полости в кровеносное русло, что помогает уменьшить проявления асцита. В начале лечения пациентам назначают минимальные дозы диуретиков, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Ключевым аспектом терапии мочегонными средствами является постепенное увеличение диуреза, что предотвращает значительные потери калия и других жизненно важных метаболитов. Врачи ежедневно контролируют уровень диуреза у пациента. При недостаточной эффективности лечения могут увеличить дозировку препаратов или заменить их на более мощные аналоги.

Кроме диуретиков, пациентам назначают медикаменты для укрепления сосудистых стенок, такие как витамин С и витамин Р, а также препараты, предотвращающие выход жидкости за пределы сосудистого русла.

Антибактериальные средства применяются, если заболевание, вызвавшее асцит, имеет бактериальную природу.

Диета

Питание пациента должно быть сбалансированным и калорийным, чтобы удовлетворить потребности организма в микроэлементах. Употребление соли необходимо ограничить, а её добавление в чистом виде следует полностью исключить.

Объём потребляемой жидкости также нужно уменьшить. Пациентам не рекомендуется пить более 1 литра жидкости в день, не включая супы.

Важно, чтобы ежедневное меню включало достаточное количество белковой пищи, но её доля не должна быть чрезмерной. Употребление жиров следует снизить, особенно для тех, кто страдает от асцита, вызванного панкреатитом.

Хирургическое вмешательство

Лапароцентез при асците брюшной полости проводят, когда пациент не реагирует на медикаментозное лечение. Для удаления жидкости можно использовать перитонеовенозный шунт с частичной деперитонизацией стенок брюшной полости.

Операции, направленные на снижение давления в портальной системе, относятся к косвенным вмешательствам. К ним относятся протокавеальное шунтирование, редукция кровотока в селезёнке и внутрипечёночное портосистемное шунтирование.

Трансплантация печени — это сложная операция, которую можно выполнить при стойком асците. Однако поиск подходящего донора для пересадки органа часто представляет собой серьёзную проблему.

Лапароцентез брюшной полости при асците

Лапароцентез брюшной полости при асците — это хирургическая процедура, которая включает пункционное удаление жидкости из брюшной полости. Важно не извлекать более 4 литров экссудата за одну процедуру, чтобы избежать коллапса.

Частые пункции при асците повышают риск воспалительных процессов в брюшине и могут привести к образованию спаек и другим осложнениям. Поэтому при массивном асците целесообразнее установить катетер.

Основные показания для лапароцентеза — напряжённый и рефрактерный асцит. Жидкость можно удалить как с помощью катетера, так и свободно, после введения троакара в брюшную полость, в заранее подготовленную емкость.

[Видео] Процедура лапароцентез (удаление жидкости из брюшной полости):

Ответы на популярные вопросы:

• Как быстро накапливается жидкость при асците? Темп накопления жидкости в брюшной полости зависит от основного заболевания, вызвавшего асцит. Процесс медленнее протекает при сердечных заболеваниях, тогда как при злокачественных опухолях и хилезном асците он происходит значительно быстрее.

• Какова продолжительность жизни при асците брюшной полости в случае онкологии? Асцит сам по себе не влияет на продолжительность жизни пациента. Однако его появление на фоне онкологических заболеваний ухудшает прогноз. Долговечность жизни пациента во многом зависит от эффективности лечения. Исследования показывают, что при частых рецидивах асцита, не поддающегося терапии, более 50% пациентов умирают в течение года.

• Можно ли делать клизму при асците? Клизмы при асците обычно проводят только в медицинских учреждениях, как подготовку к хирургическому вмешательству.

• Можно ли употреблять арбуз при асците? Арбуз можно включать в рацион при асците, так как его мякоть обладает мочегонным действием и помогает организму избавиться от избыточной жидкости.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить асцит у человека?

Асцит является хроническим заболеванием. Его нельзя вылечить полностью без устранения причины. Установка катетеров позволяет избежать регулярного проведения пункции. Особенности восстановления после операции зависят от метода выполнения вмешательства.

Сколько можно жить с асцитом?

Асцит резко ухудшает прогноз для онкологического больного. Средняя продолжительность жизни таких пациентов, если не проводить лечения, составляет от 20 до 60 дней с момента постановки диагноза. Выживаемость в течение 1–4 месяцев составляет 50%.

Чем опасен асцит брюшной полости?

Чем больше жидкости накапливается в брюшной полости, тем сложнее человеку двигаться. Из-за давления на органы ЖКТ и мочеполовой системы нарушается мочеиспускание и дефекация. Нередко возникают вторичные симптомы, такие как грыжа, геморрой, варикозное расширение вен в области таза.

Как убрать асцит живота?

Выполняется абдоминальный парацентез, который представляет собой удаление жидкости из брюшной полости через прокол. Во время процедуры может быть устранено до 4 литров экссудата. При больших объемах показана установка специального катетера, который помогает постепенно, но планомерно эвакуировать жидкость.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах асцита, таким как увеличение объема живота, отеки или дискомфорт. Ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Ограничение потребления соли и жидкости может помочь уменьшить задержку жидкости в организме. Консультируйтесь с диетологом для составления подходящего рациона.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть заболевания печени или сердца, которые могут способствовать развитию асцита. Это поможет контролировать состояние и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №4

Занимайтесь физической активностью в пределах своих возможностей. Умеренные физические нагрузки могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск осложнений, связанных с асцитом.