Хроническая почечная недостаточность: причины и лечение

Причины хронической почечной недостаточности

Причины хронической почечной недостаточности разнообразны и связаны с различными заболеваниями. Практически любое длительное заболевание почек может привести к нарушению их работы или даже к полному отказу. Хроническая почечная недостаточность становится неизбежной, если у человека есть заболевание почек и он не получает должного лечения. Однако не только болезни почек могут вызывать их дисфункцию.

Полный перечень причин, способствующих развитию этого состояния, включает:

• Заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз, новообразования и нефролитиаз;
• Заболевания мочевыводящих путей, такие как стриктуры уретры и камни в почках и мочевом пузыре;
• Болезни сердечно-сосудистой системы, например, ангиосклероз сосудов почек. Гипертоническая болезнь, хотя и реже, также может привести к почечной недостаточности;
• Сахарный диабет;
• Системные заболевания, такие как геморрагический васкулит и амилоидоз почек.

Патогенез этого заболевания основан на прогрессирующей гибели нефронов. Сначала эффективность работы почек снижается, затем проявляются более серьезные нарушения их функций. Паренхима постепенно заменяется соединительной тканью, что приводит к атрофии и сморщиванию органа. Характерной чертой этого процесса является отсутствие способности почек к восстановлению: паренхима не регенерирует, а компенсаторные возможности почек истощаются. Это может произойти в течение нескольких месяцев, но иногда процесс растягивается на многие годы.

Врачи подчеркивают, что хроническая почечная недостаточность является серьезным заболеванием, требующим комплексного подхода к диагностике и лечению. Специалисты отмечают, что раннее выявление и контроль факторов риска, таких как диабет и гипертония, играют ключевую роль в замедлении прогрессирования болезни. Врачи рекомендуют регулярные обследования, включая анализы крови и мочи, для мониторинга функции почек. Кроме того, важным аспектом является изменение образа жизни: соблюдение диеты с низким содержанием соли и белка, отказ от курения и умеренная физическая активность. Лечение может включать медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, диализ или трансплантацию почки. Врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы обеспечить максимально эффективное лечение и улучшить качество жизни.

Хроническая Болезнь Почек (ХБП, ХПН) – причины, симптомы, клиника, лечение (лекция)

Симптомы хронической почечной недостаточности

Симптомы хронической почечной недостаточности можно выделить следующим образом:

1. Внешний вид пациентов. На начальных стадиях заболевания внешние проявления могут быть незаметны. Однако с ухудшением клубочковой фильтрации появляются следующие изменения:

   • Бледность кожи из-за нарастающей анемии. Изменения в водно-электролитном балансе приводят к сухости кожи, потере упругости и желтоватому оттенку;
   • Частые подкожные гематомы и синяки без видимых причин;
   • Расчесы на коже, вызванные сильным зудом;
   • Отечность лица, которая может распространяться на конечности и живот;
   • Снижение мышечного тонуса, что негативно сказывается на функциональности и трудоспособности. Мышечные подергивания и судороги могут возникать на фоне нормального сознания из-за снижения уровня кальция в крови;
   • Сухость кожи даже в условиях стресса или волнения.

2. Нарушения со стороны нервной системы. Пациенты становятся апатичными, испытывают трудности со сном, днем чувствуют усталость и разбитость. Когнитивные функции, такие как память и внимание, ухудшаются. Способность к обучению и восприятию информации снижается. Часто пациенты жалуются на холод в конечностях, покалывание и «мурашки», что связано с нарушениями в работе периферической нервной системы. По мере прогрессирования заболевания могут возникать двигательные расстройства в руках и ногах.

3. Мочевыделительная система. На ранних стадиях заболевания объем мочи может увеличиваться, и пациенты чаще посещают туалет ночью. Однако с прогрессированием недостаточности объем выделяемой мочи уменьшается, отеки усиливаются, возможна полная анурия.

4. Нарушения водно-солевого баланса. Щитовидная железа начинает вырабатывать паратгормон в избытке, что приводит к повышению уровня фосфора и снижению уровня кальция. Это может стать причиной частых спонтанных переломов из-за размягчения костной ткани.

   • Пациенты испытывают постоянную жажду и сухость во рту;
   • При резком подъеме с места может происходить потемнение в глазах и слабость мышц из-за вымывания натрия;
   • Избыточное содержание калия в крови может вызывать мышечные параличи;
   • Возможны нарушения дыхательной функции;
   • Важно поддерживать водно-солевой баланс, так как его сбои могут привести к серьезным проблемам с сердцем, вплоть до остановки.

5. Азотистый дисбаланс. При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 40 мл в минуту у пациента могут проявляться признаки энтероколита. Увеличение уровня мочевины и мочевой кислоты в крови, а также повышение креатинина могут приводить к появлению аммиачного запаха изо рта и суставным поражениям.

6. Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы. Функция кроветворения нарушается, что проявляется в анемии, вялости, повышенной утомляемости и слабости.

   • Может развиваться перикардит и миокардит;
   • Артериальное давление повышается;
   • Появляются тупые и ноющие боли в сердце, усиливается одышка, нарушается сердечный ритм;
   • Острая сердечная недостаточность может стать серьезным осложнением почечной недостаточности и угрожать жизни пациента.

На поздних стадиях почечной недостаточности может развиться «уремическое легкое». Увеличивается интерстициальный отек, может присоединяться бактериальная инфекция, что связано с ослаблением иммунной системы.

Что касается пищеварительной системы, то ее работа также нарушается. У пациентов пропадает аппетит, могут возникать тошнота и рвота. Часто воспаляются слюнные железы и слизистая оболочка рта. В некоторых случаях пациенты могут достигать стадии анорексии из-за отвращения к пище. Уремия может приводить к язвам желудка и кишечника, которые могут осложняться кровотечениями. Острый гепатит также часто сопутствует уремии.

Стадии хронической почечной недостаточности

Стадии хронической почечной недостаточности характеризуются постепенным разрушением почечных клубочков, которые заменяются рубцовой тканью. В оставшихся здоровых клубочках происходят компенсаторные изменения.

Патологический процесс развивается медленно, проходя через несколько этапов:

1. Начальная или латентная стадия. Уровень фильтрации клубочками составляет примерно 60-70 мл в минуту, что считается нормальным показателем. Однако повреждения почек уже имеют место, и наблюдается дисбаланс между ночным и дневным диурезом. На этом этапе пациенты, как правило, не испытывают выраженных жалоб, хотя может отмечаться небольшое снижение работоспособности.

2. Компенсированная стадия. Работоспособность ухудшается, увеличивается утомляемость и возникает ощущение сухости во рту. Скорость фильтрации колеблется от 30 до 60 мл/мин. Для пожилых людей такая скорость может считаться нормой при отсутствии других структурных повреждений почек. Ночной диурез преобладает, осмолярность мочи снижается, уровень креатинина и мочевины в крови остается в пределах нормы, но количество функционирующих нефронов уменьшается.

3. Интермиттирующая стадия. На этом этапе скорость фильтрации не превышает 15-30 мл в минуту, иногда опускаясь до 15 мл/мин. Наблюдается нарастание симптомов, степень выраженности которых варьируется. Всегда фиксируется увеличение объема выделяемой мочи, ухудшение аппетита и чрезмерная сухость кожи. В 50% случаев отмечается повышение артериального давления. Суточный диурез снижается, а уровень креатинина и мочевины в крови возрастает.

4. Терминальная стадия. Характеризуется снижением скорости фильтрации до 15 мл/мин и ниже, возможна анурия. Кожа приобретает желтовато-серый оттенок и становится дряблой. Пациенты впадают в апатию, становятся сонливыми и малоподвижными. Признаки интоксикации усиливаются из-за повышения уровня азотистых токсинов в крови. Водно-электролитный баланс нарушается, органы и системы функционируют с перебоями, особенно это касается сердца и нервной системы. Если на этой стадии не проводить диализ, пациент может погибнуть.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) вызывает много обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями и страхами. Многие отмечают, что диагноз стал для них настоящим шоком, и они испытывают тревогу по поводу будущего. Важным аспектом является необходимость постоянного контроля состояния и соблюдения диеты, что требует значительных изменений в образе жизни.

Пациенты также говорят о поддержке со стороны близких, которая играет ключевую роль в их эмоциональном состоянии. Некоторые делятся положительным опытом, когда изменения в образе жизни и медикаментозная терапия помогли улучшить качество жизни. Однако не все так просто: многие сталкиваются с финансовыми трудностями из-за необходимости регулярных обследований и лечения. В целом, обсуждения о ХПН подчеркивают важность информированности и поддержки, как для пациентов, так и для их семей.

4 опасных симптома болезней почек — врач-нефролог #здоровье #почки #рекомендации

Осложнения

Хроническая почечная недостаточность может привести к различным осложнениям, среди которых:

• Анемия, вызванная угнетением кроветворения, а также нарушения свертываемости крови и тромбоцитопения;
• Гипертония, миокардит, перикардит и уремическая пневмония;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Нарушения сознания, включая спутанность, бред и галлюцинации, а также периферическая полиневропатия;
• Стоматит, энтероколит, атрофический гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с риском кровотечения;
• Остеопороз, остеомаляция, деформации скелета, переломы и артриты;
• Лимфоцитопения, проблемы с иммунной системой и развитие гнойно-септических заболеваний.

Диагностика

Диагностика хронической почечной недостаточности проводится врачом-нефрологом и включает различные лабораторные анализы.

К ним относятся:

• Биохимический анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Проба Реберга;
• Проба Зимницкого.

Рекомендуется также выполнить УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастная урография требует осторожности, так как многие используемые вещества могут быть токсичными для почек.

Выжить вопреки всем прогнозам. На какой стадии болезни почек ещё не поздно пить боржоми?

Как лечить почечную недостаточность?

Лечение хронической почечной недостаточности зависит от стадии заболевания и наличия сопутствующих патологий у пациента.

На начальной, скрытой стадии болезнь может долгое время не проявляться, поэтому терапия зачастую не требуется.

При выявлении заболевания на компенсированной стадии необходимо серьезное лечение. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального оттока мочи, что поможет вернуть болезнь на начальную стадию. Если на этом этапе не начать лечение, компенсаторные механизмы почек могут исчерпаться, и заболевание перейдет в более тяжелую стадию.

На интермиттирующей стадии хирургические операции не проводятся из-за высоких рисков. Здесь применяются паллиативные методы и дезинтоксикационная терапия. Операцию можно будет осуществить только после восстановления функции почек.

Если заболевание прогрессировало и достигло последней стадии, лечение становится вопросом жизни и смерти. В этом случае терапия должна быть тщательно спланирована и направлена на достижение успеха.

Для предотвращения нарушений в работе нефронов рекомендуется следующее лечение:

• Снизить функциональную нагрузку на нефроны, которые еще работают;
• Укрепить иммунную защиту для удаления азотистых токсинов из организма;
• Восстановить витаминный, минеральный и электролитный баланс;
• Провести очищение крови с помощью гемодиализа и перитонеального диализа;
• Рассмотреть возможность заместительной терапии, включая трансплантацию органа.

Физиотерапевтические процедуры могут помочь ускорить выведение азотистых токсинов. Это может включать посещение инфракрасной сауны, лечебные ванны и санаторно-курортное лечение. Для коррекции патологического процесса применяются энтеросорбенты, такие как Полифепан, а Леспенефрил назначается для нормализации белкового обмена.

Для снижения уровня калия в организме используются очищающие клизмы и слабительные препараты, что способствует уменьшению концентрации микроэлемента в кишечнике и ускоряет его выведение.

До четырех раз в год пациенты проходят стационарное лечение с целью инфузионной терапии. В рамках курса вводятся глюкоза, Реополиглюкин, мочегонные средства, анаболические стероиды, натрия гидрокарбонат, витамин В и аскорбиновая кислота.

Гемодиализ

Гемодиализ, хотя и является сложной процедурой, жизненно важен для многих пациентов.

Процесс его выполнения включает следующие этапы:

• Артериальная кровь поступает в диализный аппарат, где она контактирует с мембраной с частичной проницаемостью. На противоположной стороне мембраны находится диализный раствор.
• Азотистые токсины из крови пациента постепенно переходят в раствор, что способствует очищению крови.
• В процессе удаления токсинов также выводится избыточная жидкость, что помогает восстановить водно-солевой баланс организма.
• Очищенная кровь возвращается обратно в организм пациента.

Продолжительность процедуры составляет от 4 до 5 часов, а частота — один раз в два дня.

Перитонеальный диализ предназначен для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не переносят гепарин. В брюшную полость через катетер вводится специальный стерильный раствор, который насыщается продуктами обмена, а затем выводится обратно через тот же катетер. Этот метод можно использовать даже в домашних условиях.

Операция

Пересадка почки — это радикальный метод лечения, который проводится в специализированных нефрологических клиниках. Большинство пациентов с хронической почечной недостаточностью нуждаются в трансплантации. Однако основная проблема заключается в поиске подходящего донора, из-за чего ожидание может затянуться на десятилетия. Почку устанавливают в области подвздошной кости, соединяя мочеточник с боковой стенкой мочевого пузыря.

Важно обеспечить совместимость по типу тканей и резус-фактору, а также провести перекрестную пробу и типирование по системе HLA. Тем не менее, всегда существует риск отторжения пересаженного органа. Поэтому после операции необходимо проводить профилактические мероприятия с использованием иммуносупрессоров.

Рекомендации после выписки

В стационаре лечат пациентов в период обострения хронических заболеваний и на последних стадиях болезни. В остальных случаях лечение может проводиться на дому с регулярными визитами к врачу для контроля терапии.

Для уменьшения нагрузки на функционирующие нефроны рекомендуется следующее:

• Исключить препараты с токсическим воздействием на почки.
• Уменьшить физическую активность, но не отказываться от неё полностью.
• Своевременно устранять и лечить источники инфекции.
• Использовать медикаменты, способствующие выведению токсинов из кишечника.
• Соблюдать диету, ограничивая потребление соли и контролируя суточное количество белка.

Не рекомендуется превышать 60 г белка в день, а при повышенном уровне азотистых соединений этот лимит следует снизить до 20 г. Тем не менее, аминокислоты должны поступать в организм в достаточном и сбалансированном количестве. При наличии высокого артериального давления и отёков не стоит употреблять более 4 г соли в сутки. Это ограничение можно снять, как только состояние пациента улучшится, так как недостаток натрия также может быть опасен. Исследования показывают, что отказ от соли может привести к гипокалиемии и нарушению фильтрации.

Чем больше человек потеет, тем быстрее из организма выводятся азотистые токсины. Поэтому не стоит отказываться от физиотерапевтических процедур, если нет противопоказаний. Это могут быть инфракрасные сауны, лечебные ванны и лечение в санаториях.

Гемодиализ также можно проводить в домашних условиях. Для этого разработаны специальные устройства, которые делают процедуру более удобной и безопасной. Однако такая практика пока не получила широкого распространения, и многие пациенты вынуждены регулярно посещать медицинские учреждения. Кроме того, на дому можно выполнять перитонеальный диализ, который помогает вывести уремические продукты распада из организма.

Какой врач лечит почечную недостаточность?

Заболеванием занимаются урологи и нефрологи. Процедуру трансплантации почки проводит хирург-нефролог.

Вопрос-ответ

Что такое хроническая почечная недостаточность и как она развивается?

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это постепенное и необратимое снижение функции почек, которое может развиваться в течение месяцев или лет. Основные причины включают диабет, гипертонию, гломерулонефрит и другие заболевания, которые повреждают почечные ткани. В результате почки теряют способность эффективно фильтровать отходы и лишнюю жидкость из крови.

Какие симптомы могут указывать на наличие хронической почечной недостаточности?

Симптомы ХПН могут быть разнообразными и часто развиваются постепенно. К ним относятся усталость, отеки, изменение цвета мочи, частые мочеиспускания, особенно ночью, а также повышенное артериальное давление. В более тяжелых случаях могут возникать тошнота, рвота и зуд кожи.

Как диагностируется хроническая почечная недостаточность?

Диагностика ХПН включает в себя анализы крови и мочи, которые помогают оценить уровень креатинина и мочевины, а также другие показатели функции почек. Врач может также назначить ультразвуковое исследование почек или другие визуализирующие методы для оценки их состояния и выявления возможных причин заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Хроническая почечная недостаточность может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно проверять уровень креатинина и другие показатели функции почек, особенно если у вас есть факторы риска, такие как диабет или гипертония.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Ограничьте потребление соли, белка и калия, чтобы снизить нагрузку на почки. Консультируйтесь с врачом или диетологом для составления индивидуального плана питания, который будет учитывать ваши потребности и состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя могут помочь замедлить прогрессирование заболевания. Стремитесь к поддержанию нормального веса и контролю уровня сахара в крови.

СОВЕТ №4

Общайтесь с врачом о лечении и возможных осложнениях. Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать любые изменения в состоянии здоровья. Это поможет вам лучше понять свое заболевание и принимать активное участие в процессе лечения.