Что такое диффузно-узловой зоб?

Диффузно-узловой зоб

Диффузно-узловой зоб — это эндокринное расстройство, характеризующееся увеличением тканей щитовидной железы и образованием узловых образований внутри этого органа.

Эта форма заболевания также называется смешанной, так как сочетает признаки как диффузного (общее увеличение объема тканей), так и узлового зоба (появление узлов в структуре железы).

При смешанном зобе, помимо общего увеличения тканей щитовидной железы, наблюдается неравномерное развитие образовавшихся узлов. Эти особенности делают заболевание специфичным и относительно простым для диагностики.

Согласно статистике, патологии щитовидной железы, включая диффузные и диффузно-узловые формы, широко распространены. Они занимают второе место среди всех эндокринных заболеваний, уступая только диабету, и составляют около 45-50% всех случаев обращения к врачам.

В России, по данным Росстата, около 0,3% населения обращаются к эндокринологам по поводу зоба, что соответствует примерно 500 тысячам человек. Из них около одной восьмой части случаев относится именно к диффузно-узловой форме заболевания.

Учитывая отношение людей к своему здоровью и медицине, можно предположить, что фактическое количество заболевших значительно превышает официальные данные.

[Видео] Врач-эндокринолог к.м.н. Виноградская О. И. – Симптомы и причины появления узлов в щитовидной железе:

Диффузно-узловой зоб представляет собой заболевание щитовидной железы, которое вызывает значительное беспокойство у врачей. Основными причинами его возникновения являются недостаток йода, аутоиммунные процессы и наследственная предрасположенность. Симптомы могут варьироваться от легкой усталости и изменения веса до более серьезных проявлений, таких как затрудненное дыхание и глотание. Врачи выделяют несколько степеней заболевания, от первой, когда зоб не виден и не прощупывается, до четвертой, когда он значительно увеличен и может вызывать компрессию окружающих тканей. Лечение зависит от степени заболевания и может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования и следовали рекомендациям специалистов для предотвращения осложнений.

Щитовидная железа, симптомы заболевания | Проблемы с щитовидкой

Симптомы диффузно-узлового зоба щитовидной железы

На начальных этапах заболевания симптомы часто отсутствуют или проявляются в минимальной степени, что не привлекает внимание пациента. С прогрессированием болезни интенсивность симптомов возрастает.

Увеличение щитовидной железы и появление узловых образований не всегда сопровождаются повышенной выработкой гормонов. В зависимости от уровня секреции активных веществ клинические проявления могут варьироваться.

При сниженной выработке гормонов наблюдаются следующие симптомы:

• Гипотермия. Температура тела может снижаться значительно (до 35 °C) или умеренно из-за уменьшения обмена веществ из-за нехватки трийодтиронина и тироксина.
• Аритмия и гипотония. При диффузно-узловом зобе возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой. Артериальное давление может опускаться ниже нормальных значений (до 90/60), также может наблюдаться брадикардия и аритмия.
• Появление отёков.
• Нарушения сна. Ночью пациент испытывает трудности с засыпанием, в то время как днём его клонит в сон.
• Ожирение. Уменьшение обмена веществ приводит к увеличению массы тела.
• Депрессивные состояния. Это связано с недостаточной активностью эмоциональных центров мозга.
• Вялость, снижение умственных способностей и памяти.
• Утрата упругости кожи и ломкость ногтей.
• Ослабление волосяных фолликулов, что приводит к выпадению волос.
• Снижение либидо.
• Нарушения менструального цикла.
• Проблемы с моторикой кишечника.

При повышенной выработке гормонов щитовидной железы проявляются следующие симптомы:

• Гипертермия. У пациента может наблюдаться периодическое повышение температуры тела (до 37.0 – 37.7, субфебрилитет).
• Устойчивое учащение сердцебиения. При повышенной секреции йодсодержащих гормонов наблюдается тахикардия (около 100-120 ударов в минуту), которая возникает приступами и не зависит от физической активности.
• Повышенная психомоторная активность. Пациент становится возбужденным и нервным, отмечается раздражительность и агрессивность.
• Неудержимый аппетит. Несмотря на большое количество потребляемой пищи, масса тела продолжает снижаться.
• Влажная кожа. Активность потовых и сальных желез возрастает, кожа становится влажной и горячей.
• Тремор конечностей и головы.
• Выдающиеся глазные яблоки, экзофтальм.
• Частые поносы, боли в животе и расстройства пищеварения.

Если выработка гормонов остается в норме, могут наблюдаться следующие симптомы:

• Длительный сухой кашель, не сопровождающийся выделением мокроты, вызванный раздражением трахеи увеличенной щитовидной железой.
• Чувство давления и тяжести в области шеи.
• Одышка и удушье при изменении положения головы.
• Ощущение кома при глотании.
• Першение в горле.
• На поздних стадиях зоб становится видимым невооружённым глазом.
• Изменения голоса, вплоть до его полной потери.

В этом случае симптомы, связанные с гормональными нарушениями, отсутствуют даже на поздних стадиях заболевания. Проявления имеют механический характер и связаны с увеличением щитовидной железы и сжатием окружающих органов.

Причины диффузно-узлового зоба

Эндокринологи на сегодняшний день не могут точно определить причины смешанной формы зоба щитовидной железы. Считается, что в развитии этой патологии играют роль несколько факторов:

• Наличие заболеваний, влияющих на щитовидную железу;
• Негативные воздействия внешней среды;
• Генетическая предрасположенность;
• Другие эндогенные факторы.

Заболевания и состояния, способствующие развитию данной патологии:

• Избыточное количество коллоида. Узелковые изменения, сопровождающие увеличение размеров органа, могут быть связаны с накоплением специфической гелеобразной жидкости — коллоида — в фолликулах щитовидной железы. Появление узлов по этой причине наблюдается в 92-95% случаев;
• Доброкачественные опухоли щитовидной железы. Они встречаются реже, наиболее распространённый тип — аденома щитовидной железы. В результате сбоя в работе клеток начинается их активное деление, которое вскоре оказывается под контролем иммунной системы. Аденома инкапсулируется и образует узелковое новообразование на поверхности щитовидной железы;
• Злокачественные опухоли щитовидной железы (чаще всего карциномы) проявляются крайне редко. Процесс их формирования схож с развитием доброкачественных опухолей, но отличается бесконтрольным делением клеток, которые являются незрелыми. В результате роста раковой опухоли в структуре щитовидной железы образуются узлы, а злокачественная ткань раздвигает окружающие ткани, что может привести к увеличению размеров органа;
• Опухоли гипофиза. Из-за стимуляции клеток гипофиза происходит избыточная выработка специфического гормона, воздействующего на щитовидную железу. В ответ на эти «сигналы» железа начинает выделять больше гормонов и увеличивается, не справляясь с нагрузкой. Это приводит к диффузным и узелковым изменениям;
• Тиреоидит (зоб Хашимото). Это редкое аутоиммунное расстройство, при котором в крови циркулируют йодсодержащие белки. Механизм его развития схож с аллергической реакцией: организм воспринимает белок как «врага» и вырабатывает антитела. В результате страдают клетки-тиреоциты, и щитовидная железа увеличивается, наращивая ткань для выработки большего количества гормонов. На месте погибших тиреоцитов образуется рубцовая ткань;
• Некоторые изменения могут не иметь явных биохимических причин. Например, узелковые образования в щитовидной железе могут быть кистами или туберкулёзными кальцинатами, которые ошибочно принимаются за эндокринные нарушения.

Факторы внешней среды:

1. Недостаток йода. Для нормального синтеза йодсодержащих гормонов необходимо употреблять продукты, богатые йодом, который также поступает с питьевой водой. Нехватка йода в рационе является неблагоприятным фактором, способствующим развитию диффузно-узлового и других форм зоба. Причины могут заключаться в особенностях региона проживания или неправильном питании.

   Нормы потребления йода согласно международным стандартам:

   • Дети до 5 лет: 90-100 мкг в сутки;
   • Дети от 5 до 12 лет: 100-130 мкг в сутки;
   • Взрослые: 130-160 мкг;
   • Женщины в период беременности и кормления: 160-200 мкг в сутки.

   При недостатке йода щитовидная железа увеличивается, чтобы поглотить и переработать больше этого элемента. Могут возникать как диффузные изменения, так и очаги узелковых разрастаний.

2. Экологические факторы. Потребление токсичных веществ из воды, продуктов питания и воздуха может снижать или, наоборот, чрезмерно увеличивать активность щитовидной железы. Особенно опасны соли азотной кислоты (нитраты) и избыток кальциевых солей. Повышенный уровень радиации может увеличить концентрацию свободных радикалов в организме, что приводит к повреждению и мутации клеток железы.

3. Недостаток физической активности. Гиподинамия может вызывать застойные процессы в организме.

Диффузно-узловой зоб вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто отмечают, что основными причинами его возникновения являются недостаток йода в рационе, генетическая предрасположенность и гормональные изменения. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта в области шеи до затрудненного дыхания и глотания. Многие пациенты замечают, что узлы могут быть безболезненными, но вызывают тревогу из-за своей видимости. Степени заболевания определяются по размеру узлов и их активности. Лечение может включать наблюдение, медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от состояния пациента. Важно, чтобы люди не игнорировали симптомы и обращались к специалистам для своевременной диагностики и лечения.

Заболевания щитовидной железы: лечение, причины, диагностика

Генетические факторы

Научные исследования не подтверждают прямую связь между развитием диффузно-узлового зоба и генетическими факторами.

Тем не менее, некоторые генетические характеристики могут влиять на активность щитовидной железы. К ним относятся скорость обмена веществ и чувствительность к гормонам, содержащим йод. Таким образом, само заболевание не наследуется, но предрасположенность к его возникновению может передаваться.

Иные эндогенные факторы

В числе факторов, способствующих развитию заболевания, выделяют триггеры, играющие ключевую роль в его инициировании.

1. Психологические нагрузки. Стрессы, травмы и эмоциональные переживания негативно влияют на нервную систему, что может привести как к снижению, так и к увеличению выработки гормонов.
2. Проблемы с иммунитетом. Снижение иммунной защиты и хронические воспалительные процессы в области шеи могут активировать защитные механизмы организма, что приведет к росту клеток щитовидной железы.
3. Гормональные изменения. Нарушения в гормональном фоне вызывают нестабильность в работе эндокринной системы.

Узлы щитовидной железы. Какие оперировать?

Группы риска

В группу риска по развитию диффузно-узлового зоба входят:

• Жители Восточной Европы и Азии. В этих регионах уровень йода в почвах и водах крайне низок, что увеличивает вероятность возникновения смешанной формы заболевания.
• Люди, живущие в индустриально развитых областях. Плохая экологическая ситуация способствует повышению шансов на развитие эндокринных расстройств.
• Подростки в период полового созревания. В пубертатный период организм испытывает серьезные гормональные изменения. Щитовидная железа функционирует на пределе своих возможностей, что может привести к сбоям в её работе. Девочки более подвержены риску заболеваний, чем мальчики.
• Беременные и кормящие женщины. Щитовидная железа играет ключевую роль в процессе беременности. Для компенсации нехватки гормонов орган может увеличиваться в размерах.
• Женщины старше 50 лет. В период менопаузы происходит новый гормональный всплеск, что может вызвать проблемы со щитовидной железой.
• Наследственность. Диффузно-узловой зоб не передаётся потомству напрямую. Форма заболевания зависит от наличия провоцирующих факторов и индивидуальных особенностей организма. Однако предрасположенность к зобу может передаваться. Если один из родителей страдал от этой патологии, вероятность её возникновения у ребёнка составляет около 25%, а если оба родителя имели подобные проблемы — до 75%. Отсутствие заболевания в семье не исключает возможности его появления у потомков. При правильной профилактике можно избежать начала патологического процесса, независимо от наличия или отсутствия предрасположенности.

По статистическим данным, зоб в основном проявляется у женщин, составляя почти 75% всех зарегистрированных случаев.

Степени диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Заболевание развивается в три стадии по классификации Всемирной Организации Здравоохранения. В российской медицинской практике эта классификация более детализирована и включает пять стадий.

Разделение патологии на степени (стадии) основывается на трех ключевых критериях:

• Наличие характерной симптоматики;
• Выявление при пальпации;
• Возможность визуального осмотра.

1 степень диффузно-узлового зоба

По практической классификации выделяют 0-ю и 1-ю степени заболевания.

Начало болезни проходит незаметно. Диффузно-узловой зоб нулевой степени не проявляет симптомов и не выявляется при первичных диагностических процедурах.

Течение заболевания обычно медленное и может длиться от полугода до нескольких лет. При пальпации зоб не определяется. Чаще всего болезнь обнаруживается случайно во время обследования других органов и систем.

Для диагностики начальной стадии патологии применяются ультразвуковое исследование и анализы на гормоны.

Зоб 1-й степени легче диагностировать. Хотя визуально его не видно, при пальпации можно ощутить увеличение щитовидной железы и наличие узлов. Узелковые образования могут быть одиночными или множественными.

Если присутствует гипотиреоз, то на первом этапе появляются характерные симптомы, хотя они относительно легкие:

• Небольшое увеличение веса;
• Необъяснимое снижение температуры;
• Хроническая усталость;
• Пониженное артериальное давление.

2 степень диффузно-узлового зоба

Охватывает 2-ю и 3-ю степени в практической квалификации.

Диффузно-узловой зоб 2-й степени имеет следующие характеристики:

• Его можно обнаружить при легком пальпации;
• При глотании он становится заметным невооружённым глазом;
• Может наблюдаться сжатие пищевода, что приводит к затруднениям при глотании;
• При наклонах головы и туловища возникают болезненные ощущения в области шеи и головы.

В результате диффузных нарушений секреция активных веществ значительно увеличивается, что приводит к симптомам гипертиреоза:

• Экзофтальм (выдающиеся вперёд глазные яблоки);
• Психомоторные расстройства (возбудимость, агрессивность, нервозность);
• Тремор конечностей и головы;
• Появление отёков;
• Одышка (из-за сжатия трахеи);
• Артериальная гипертензия.

3-я степень заболевания характеризуется выраженными функциональными нарушениями в сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системах. Зоб имеет заметную форму и структуру. Выпуклое образование изменяет контуры шеи, придавая ей вид, напоминающий птичью. Избыток йодсодержащих гормонов может придавать коже красноватый оттенок. Дерматологические покровы могут быть либо чрезмерно сухими, либо слишком влажными.

Наблюдаются нарушения моторики кишечника, проявляющиеся в чередовании запоров и поносов. Тремор выражен сильно. Зафиксировано стойкое снижение артериального давления при отсутствии других заболеваний, способствующих этому. Имеются нарушения сердечного ритма (либо брадикардия — 40-60 ударов в минуту, либо тахикардия — свыше 100 ударов). Одышка выражена сильно. При изменении положения головы может возникать резкое удушье. Изменение веса на фоне повышенного аппетита, как правило, происходит в меньшую сторону.

3 степень диффузно-узлового зоба

Охватывает 4-ю и 5-ю стадии дополнительной классификации.

Четвёртая стадия заболевания определяется по форме и размерам диффузно-узлового зоба. На этой стадии зоб разрастается настолько, что кардинально изменяет контуры шеи. Симптоматика остаётся аналогичной той, что наблюдается при 3-й степени.

Пятая стадия устанавливается при крайне тяжёлой форме заболевания. Болезнь затрагивает множество систем организма: нервную, эндокринную, сердечно-сосудистую и пищеварительную. На заключительном этапе возможны случаи летального исхода.

Зоб достигает значительных размеров и существенно изменяет внешний вид пациента. Наблюдается сильная компрессия соседних органов. Голос становится хриплым или полностью пропадает. В дополнение к уже имеющимся симптомам возникают проблемы с интеллектом, памятью и репродуктивными функциями. На практике используются обе классификации, однако вторая позволяет более детально охарактеризовать течение эндокринной патологии.

Диагностика диффузно-узлового зоба

Среди методов диагностики диффузно-узлового зоба выделяют следующие:

• Пальпация. Этот метод помогает обнаружить заболевание на ранних стадиях. Хотя пальпация не является абсолютно точной, она дает общее представление о состоянии щитовидной железы. Важно обращать внимание на уплотнения диаметром более 1 сантиметра. На начальной стадии болезни при глубоком нажатии можно ощутить перешеек щитовидной железы. На второй стадии гиперплазия определяется при поверхностной пальпации, а на более поздних этапах пальпация уже не требуется для диагностики;
• Контрастная рентгенография. Этот метод используется для оценки функций и состояния щитовидной железы. Пациенту вводят внутривенно радиоактивный изотоп йода (йод-123 или йод-131). Затем, через 2, 4 и 24 часа, проводится сканирование органа с помощью специального оборудования. На основе распределения, скорости выведения и количества радиоизотопа врач делает выводы о функционировании щитовидной железы. Этот метод позволяет точно выявить гипо- и гипертиреоз;

• Гормональные анализы. Для определения уровня гормонов щитовидной железы берется образец венозной крови. В ходе анализа учитываются следующие активные вещества: трийодтиронин (Т3) общий и свободный, тироксин (Т4) общий и свободный, ТТГ, а также уровень кальцитонина.

  Для правильной интерпретации результатов необходимо учитывать такие факторы, как:

  1. Количество функционирующих клеток в железе.
  2. Избыточное или недостаточное содержание йода в рационе перед забором крови.
  3. Пол пациента.
  4. Возраст.

  В таблице представлены нормальные значения гормонов:

• Ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы — один из самых популярных и эффективных методов диагностики диффузно-узлового зоба. Около половины всех случаев заболевания выявляются именно с помощью этого метода;
• Биопсия. Широко используется аспирационная биопсия с тонкой иглой. Обычно её назначают для определения содержания узлов и их природы. Она может проводиться совместно с ультразвуковым исследованием для более точного попадания в патологический участок. Процедура практически безболезненна, не требует специальной подготовки и обладает высокой информативностью;
• Сбор анамнеза. Это стандартная процедура при диагностике любого заболевания, и проблемы со щитовидной железой не являются исключением;
• МРТ и КТ. Магнитно-резонансная и компьютерная томография применяются в сложных случаях, когда возникают трудности с ультразвуковой диагностикой.

Лечение диффузно-узлового зоба

В зависимости от стадии и степени тяжести заболевания выбирается соответствующий метод терапии.

Лечение диффузно-узлового зоба имеет три ключевые цели:

• Устранение симптомов для улучшения качества жизни пациента;
• Нормализация факторов, влияющих на функционирование щитовидной железы;
• Снижение нагрузки на орган для замедления патологического процесса.

В терапии используются как неинвазивные консервативные подходы, так и хирургические вмешательства.

Консервативное лечение включает прием специализированных медикаментов. В современной медицине применяются:

• Гормональные препараты, стабилизирующие гормональный баланс. Эти средства разнообразны и назначаются врачом;
• Йодсодержащие препараты для стимуляции активности щитовидной железы.

Курс лечения гормональными средствами может длиться от шести месяцев до года и не гарантирует полного излечения диффузно-узлового зоба. Щитовидная железа может прекратить выработку гормонов самостоятельно, или может произойти рецидив, что потребует повторного лечения.

Тиреоидные препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, влияя на различные органы и системы. Для минимизации нежелательных реакций необходима поддерживающая терапия. Препараты для поддержания здоровья назначаются кардиологами, гастроэнтерологами и другими специалистами.

Таким образом, консервативное лечение данного заболевания является комплексным и требует участия врачей разных специальностей.

При диффузно-узловом зобе 0-й и 1-й стадии специфическая терапия не требуется. Заболевание может замедлиться самостоятельно или даже остановиться. Основная рекомендация — посещение эндокринолога раз в полгода.

На более поздних стадиях без гормональных препаратов не обойтись. В некоторых случаях, помимо гормональной терапии, может потребоваться хирургическое вмешательство.

[Видео] Доктор Хмельницкая – основные симптомы узлового зоба, группы риска, что делать?

Показания к операции

К основным показаниям для хирургического вмешательства относятся:

• Злокачественные опухоли;
• Значительные размеры зоба, вызывающие сжатие соседних органов и увеличивающие риск для жизни пациента;
• Быстрое увеличение зоба;
• Множественные узлы на фоне выраженных диффузных изменений в щитовидной железе;
• Кисты щитовидной железы;
• Сложное расположение зоба, например, за грудиной или с его смещением.

Рацион при диффузно-узловом зобе

В дополнение к специализированной терапии важно поддерживать здоровье пациента с помощью правильно подобранной диеты. Сбалансированное питание играет такую же значимую роль в процессе лечения, как и медикаменты.

При диффузно-узловом зобе уровень выработки йодсодержащих гормонов может варьироваться:

• При гипертиреозе организм испытывает значительные энергетические затраты. Для их компенсации необходимо высококалорийное питание (не менее 3500 ккал в день). Рекомендуется отдавать предпочтение продуктам, богатым углеводами, витаминами и солями.
• При нехватке гормонов калорийность рациона следует уменьшить и сосредоточиться на белковой диете.

На поздних стадиях диффузно-узлового зоба могут возникать нарушения в работе нервной системы. Поэтому стоит ограничить потребление продуктов, которые активизируют её деятельность, таких как шоколад, чай и кофе.

Для нормализации уровня йода подойдут продукты, богатые этим элементом: рыба (например, сельдь и треска), свекла, чеснок, ламинария, кисломолочные изделия (молоко, сметана), говядина, бананы и цитрусовые (апельсины и лимоны).

Таким образом, диффузно-узловой зоб требует особого внимания. Опытный специалист сможет легко диагностировать заболевание на ранних стадиях. В арсенале медицины имеется множество инструментальных методов для исследования.

Хотя механизм возникновения болезни и методы лечения до конца не изучены, современный уровень науки позволяет остановить патологический процесс и восстановить приемлемое качество жизни пациента.

Вопрос-ответ

Что такое диффузно-узловой зоб и как он развивается?

Диффузно-узловой зоб — это заболевание щитовидной железы, характеризующееся увеличением ее объема и образованием узлов. Он может развиваться из-за недостатка йода, аутоиммунных заболеваний или наследственной предрасположенности. В результате, щитовидная железа начинает гипертрофироваться, что приводит к образованию как диффузного увеличения, так и отдельных узлов.

Какие симптомы могут указывать на наличие диффузно-узлового зоба?

Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени заболевания. На ранних стадиях могут отсутствовать явные проявления, но по мере прогрессирования могут возникать такие симптомы, как ощущение давления в области шеи, затрудненное глотание или дыхание, а также изменения в уровне гормонов щитовидной железы, что может привести к гипертиреозу или гипотиреозу.

Как проводится лечение диффузно-узлового зоба?

Лечение зависит от степени заболевания и наличия симптомов. В легких случаях может быть достаточно наблюдения и регулярного контроля. При наличии узлов, которые вызывают дискомфорт или имеют подозрение на злокачественность, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также могут назначаться гормональные препараты для нормализации уровня гормонов щитовидной железы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень гормонов щитовидной железы. Это поможет выявить возможные отклонения на ранних стадиях и предотвратить развитие диффузно-узлового зоба.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как увеличение шеи, затрудненное дыхание или глотание. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу для диагностики и консультации.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием и уровнем йода в рационе. Недостаток йода может способствовать развитию заболеваний щитовидной железы, поэтому включайте в меню продукты, богатые этим элементом, такие как морепродукты и йодированная соль.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных медицинских осмотрах. Даже если у вас нет явных симптомов, профилактические обследования помогут выявить проблемы на ранней стадии и начать лечение вовремя.