Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт (ИИ) — это острое нарушение кровообращения в мозге, вызванное недостатком кровоснабжения, что приводит к омертвению определенного участка мозга. Альтернативное название ишемического инсульта — “инфаркт мозга”, что подчеркивает суть происходящих процессов.

Важно не путать термины “инфаркт мозга” и “инфаркт миокарда”. Инфаркт миокарда затрагивает сердечную мышцу и проявляется другими клиническими симптомами.

Определение ишемического инсульта основывается на трех патологиях, характеризующих локальные нарушения кровообращения: “ишемия”, “инфаркт” и “инсульт”.

• Ишемия — это недостаток кровоснабжения в определенном участке органа или ткани. Причинами ишемии могут быть спазмы, сдавливание, образование холестериновых бляшек, а также закупорка тромбами или эмболами. Последствием ишемии становится инфаркт (омертвение) ткани вокруг сосуда и его ответвлений, перед местом остановки кровотока.

• Инсульт — это нарушение кровоснабжения в головном мозге, возникающее в результате разрыва или ишемии одного из сосудов, что приводит к гибели мозговой ткани.

Существует пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

• острейший;
• острый;
• ранний восстановительный;
• поздний восстановительный;
• отдалённый.

Врачи подчеркивают, что ишемический инсульт головного мозга является одной из самых серьезных неврологических патологий, требующих немедленного вмешательства. Основной причиной этого состояния является нарушение кровообращения, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в мозговых клетках. Специалисты отмечают, что факторы риска, такие как гипертония, диабет и атеросклероз, значительно увеличивают вероятность развития инсульта. Важно понимать, что ранняя диагностика и своевременное лечение могут существенно улучшить прогноз. Врачи рекомендуют обращать внимание на первые симптомы, такие как внезапная слабость, нарушение речи или координации, и не откладывать визит к специалисту. Профилактика, включая здоровый образ жизни и регулярные медицинские осмотры, играет ключевую роль в снижении риска инсульта.

ИНСУЛЬТ | Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Патогенез ишемического инсульта

Патогенез острого этапа заболевания определяет его тяжесть, продолжительность, выбор методов лечения и прогноз. Прогноз может варьироваться от летального исхода и инвалидности до частичного или полного выздоровления.

Симптом	Описание	Что делать
Слабость или онемение лица, руки или ноги (особенно с одной стороны тела)	Ощущение онемения, покалывания, слабости или паралича на одной стороне лица, руки или ноги.	Немедленно вызывайте скорую помощь (112). Это может быть признаком инсульта.
Спутанность речи	Трудности с выражением мыслей, пониманием речи других людей, или невнятная речь.	Немедленно вызывайте скорую помощь (112). Это может быть признаком инсульта.
Проблемы со зрением	Затуманенное зрение, двоение в глазах, потеря зрения в одном или обоих глазах.	Немедленно вызывайте скорую помощь (112). Это может быть признаком инсульта.
Головная боль	Внезапная, сильная головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой.	Немедленно вызывайте скорую помощь (112). Это может быть признаком инсульта.
Потеря равновесия или координации	Трудности с ходьбой, головокружение, потеря равновесия.	Немедленно вызывайте скорую помощь (112). Это может быть признаком инсульта.
Изменение уровня сознания	Сонливость, спутанность сознания, потеря сознания.	Немедленно вызывайте скорую помощь (112). Это может быть признаком инсульта.

”Ишемический каскад”

”Ишемический каскад” (ИК) на остром этапе приводит к гипоксии тканей, ацидозу, нарушениям обмена липидов и углеводов, а также снижению синтеза нейромедиаторов. Развитие ИК сопровождается образованием инфарктного ядра, апоптозом нейронов и возникновением вторичного диффузного отека мозга.

Существует два взаимосвязанных аспекта ишемического каскада:

• Формирование очага инфаркта. Это связано со снижением реологических характеристик крови, турбулентностью кровотока, агрегацией эритроцитов и тромбоцитов, а также образованием эмболов и тромбов. Прекращение кровоснабжения приводит к апоптозу клеток и образованию инфарктного очага, который со временем трансформируется в ядро инфаркта, окруженное полутенью – пенумброй или перифокальной зоной.
• Реакции сосудов головного мозга. Изменения регионарного кровотока сопровождаются очаговым отеком цитотоксического типа, проявляющимся в виде фильтрационного перифокального отека, или рефлекторным расширением сосудов – ”не восстановленный кровоток”. Нарушение работы АТФ-зависимого натриевого насоса приводит к повреждению гемато-энцефалического барьера, вазогенному отеку вторичного типа и диффузному отеку полушария мозга.

Нейроны, находящиеся в пенумбре, сохраняют свою структурную целостность, хотя и не выполняют функции, но обладают потенциалом к самовосстановлению. Поэтому одной из задач терапии в остром периоде является восстановление активности нейронов в пенумбре.

Варианты завершения патогенеза острого периода ишемического инфаркта:

1. Положительная динамика – снижение общемозговой и очаговой неврологической симптоматики (до 16 баллов по шкале NIHSS);
2. Стабилизация – отсутствие заметной положительной динамики;
3. Отрицательная динамика – выраженное ухудшение состояния (более 16 баллов по шкале NIHSS);
4. Смерть – остановка дыхания или сердца.

Дальнейший патогенез может варьироваться и зависит от состояния пациента.

Ключевые факторы, влияющие на тяжесть патогенеза:

• Размер поврежденной артерии головного мозга и вовлечение её бассейна в патологический процесс;
• Состояние пациента (возраст, наличие хронических заболеваний);
• Время начала реанимационных мероприятий после появления первых симптомов;
• Локализация инфаркта и глубина повреждения нервных связей;
• Психоэмоциональное состояние человека перед заболеванием.

Ишемический инсульт головного мозга — это серьезное заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди людей. Многие отмечают, что это состояние может возникнуть внезапно, и важно знать его симптомы, такие как слабость в одной стороне тела, нарушение речи и головокружение. Люди делятся историями о том, как инсульт изменил их жизнь или жизнь их близких. Некоторые рассказывают о важности своевременной медицинской помощи и реабилитации, подчеркивая, что ранняя диагностика может спасти жизнь. Также часто звучит мнение о необходимости профилактики, включая здоровый образ жизни, контроль артериального давления и отказ от вредных привычек. Обсуждения о ишемическом инсульте подчеркивают важность осведомленности и поддержки, ведь каждый случай уникален, и понимание проблемы может помочь многим.

Ишемический инсульт: причины, профилактика, лечение

Симптомы ишемического инсульта

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения — важный сигнал для обращения за медицинской помощью.

Близкие могут заметить изменения в состоянии человека по следующим признакам:

• нарушения сознания (от лёгкой заторможенности до глубокого коматозного состояния);
• снижение или полная утрата болевой чувствительности в определённых участках тела;
• ухудшение двигательных и речевых функций;
• головная боль и рвота.

Существуют простые тесты, которые можно провести в домашних условиях для выявления инсульта.

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) требуют немедленной госпитализации.

Определение симптомов ОНМК осуществляется врачом реанимационной бригады скорой помощи. Для этого используется тест “Лицо-Рука-Речь”, а в случае комы пациента применяется шкала Глазго (ШКГ). Врач подтверждает свои выводы с помощью измерения артериального давления (до 80% случаев показывает повышенное давление) и электрокардиограммы, которая помогает отличить ОНМК от других заболеваний.

Если диагноз ОНМК подтверждён, пациента срочно направляют в стационар. Чем быстрее будет оказана экстренная помощь, тем выше вероятность благоприятного исхода!

Симптомы ишемического инсульта, определяемые в стационаре

Исключаются заболевания, которые могут имитировать инсульт, такие как мигрень, эпилепсия, инфаркт миокарда, обширные кровотечения, аспирационная пневмония, а также сердечная и почечная недостаточность. Для определения типа инсульта или его предшественника — транзиторной ишемической атаки — проводится срочная нейровизуализация с использованием компьютерной томографии (КТ). Также применяются другие инструментальные методы и лабораторные исследования крови.

Эти 5 симптомов инсульта могут появиться за неделю до приступа

Симптомы, транзиторных ишемических атак (ТИА)

Часто транзиторные ишемические атаки (ТИА) предшествуют ишемическому инсульту, а в некоторых случаях могут быть его продолжением. Симптоматика ТИА схожа с очаговыми проявлениями небольшого инсульта. Основные отличия между ТИА и инсультами можно выявить с помощью КТ или МРТ, а также клиническими методами:

• отсутствие визуализируемого очага инфаркта в мозговой ткани;
• продолжительность неврологических очаговых симптомов не превышает 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются различными лабораторными и инструментальными исследованиями:

• анализ крови для определения реологических свойств;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи;
• эхокардиография (ЭхоКГ) сердца для выявления реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Симптомы острейшей стадии ишемического инсульта

Характерные признаки нарушений мозгового кровообращения можно выявить при исследовании головного мозга с помощью комбинированных методов магнитно-резонансной томографии (МРТ), таких как магнитно-резонансная диффузия и магнитно-резонансная перфузия.

Оба метода являются ключевыми для оценки изменений в мозговом кровотоке на остром этапе ишемического инсульта.

• МР-перфузия позволяет обнаружить зоны перфузионных нарушений всего через несколько минут, а ядра инфаркта — через час после начала инсульта.
• МР-диффузия помогает прогнозировать размер сформировавшегося очага ишемического инсульта.

Основные показатели мозгового кровотока (перфузии) — CBV, CBF, MTT в областях ядра инфаркта и ишемической полутени (пенумбре) — служат важными ориентирами для определения возможных вариантов восстановления кровотока и выбора стратегии лечения в остром периоде инсульта.

Эти показатели отражают:

• скорость мозгового кровотока (CBF в мл/мин/100 г);
• объём мозгового кровотока (CBV в мл/100 г);
• время прохождения контрастного вещества (MTT в секундах).

Существуют и другие методы инструментального исследования, которые могут быть более ценными для решения определённых задач по сравнению с методами перфузии и диффузии.

Основные варианты синдромов мозгового кровотока после завершения острого периода:

• Нормоперфузионный кровоток — отсутствие нарушений кровообращения вокруг ядра инфаркта.
• Постишемическая (реактивная) гиперемия — сохранение нарушений мозгового кровотока с незначительным увеличением ядра инфаркта.
• Персистирующая хроническая ишемия — сохранение объёма перфузионных нарушений на фоне медленно увеличивающегося ядра инфаркта.
• Острая патологическая гиперперфузия — увеличение скорости кровотока при сохранении или незначительном снижении объёма на фоне растущего ядра инфаркта.
• Невосстановленная перфузия — отсутствие положительных изменений в восстановлении объёма кровотока и резкое нарастание необратимой ишемии.

Симптоматика поздних стадий инсульта зависит от множества факторов, которые будут рассмотрены далее.

Причины ишемического инсульта

Не все факторы, способствующие ишемическому инсульту, можно четко классифицировать. Существует множество клинических случаев, связанных с неясными кардиоваскулярными заболеваниями, особенно у людей младше пятидесяти лет. По различным данным, до 40% инсультов в молодом возрасте остаются без установленной причины. Тем не менее, разработаны несколько классификаций причин, одна из которых предлагает условное разделение на два основных компонента.

Некорректируемые причины ишемического инсульта

• возраст;
• пол;
• наследственная предрасположенность;
• стрессовые факторы;

Некорректируемые причины возникают при рождении или являются следствием случайных обстоятельств.

Годовой риск ишемического инсульта в зависимости от возраста:

• в 20 лет составляет 1 из 3000 человек;
• в 84 года и старше – 1 из 45 человек.

Вероятность инсульта значительно возрастает после 45 лет.

У женщин до 30 лет и старше 80 лет риск развития ишемического инсульта выше, чем у мужчин той же возрастной категории. В то же время, в возрасте от 30 до 80 лет у мужчин больше факторов, способствующих инсультам. Это касается различных возрастных и половых групп без хронических заболеваний, которые могут негативно влиять на мозговое кровообращение. Исследования показывают высокую наследственную предрасположенность к инфарктам мозга.

Корректируемые причины ишемического инсульта

Корректируемые факторы в порядке убывания их значимости:

• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• недостаточная физическая активность;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• использование оральных контрацептивов.

Корректируемые факторы являются следствием хронических заболеваний или вредных привычек.

Основные факторы риска — атеросклероз и артериальная гипертензия, которые возникают из-за нарушений обмена липидов и углеводов. Вероятность формирования атеросклеротических бляшек начинается уже с двадцатилетнего возраста.

Поддержание артериального давления на уровне около 120/80 мм рт. ст. может снизить риск ишемического инсульта примерно на 40% после сорока лет.

Использование оральных контрацептивов у молодых женщин значительно повышает вероятность инсульта: риск составляет 13 случаев на 100 000 при приеме контрацептивов, в то время как у женщин, не принимающих эти препараты, он равен 3 случаям на 100 000. Одной из возможных причин этого является гиперкоагуляция крови, вызванная действием этих медикаментов.

Виды ишемического инсульта:

Острый ишемический инсульт

Острый инсульт проявляется внезапно, реже — с постепенным нарастанием симптомов. Признаки обычно наблюдаются с одной стороны, а сознание пациента, как правило, остается в пределах нормы или слегка нарушается.

В период острого состояния могут быть выявлены следующие неврологические расстройства:

• дисфазия — нарушение речевой функции;
• дизартрия — затрудненное произношение отдельных слов;
• гемианопия — потеря половины поля зрения;
• слабость;
• атаксия — нарушение координации движений и чувства равновесия;
• утрата чувствительности с одной стороны тела.

В большинстве случаев диагноз ишемического инсульта ставится, за исключением редких случаев, когда наблюдается постепенное развитие, потеря сознания или нервный припадок. В таких ситуациях необходимо провести дифференциальную диагностику.

Исключаются следующие возможные заболевания:

• мигрень;
• парез после припадка;
• гипогликемическая кома;
• подкорковая гематома;
• опухоль головного мозга.

В некоторых случаях также рассматриваются схожие диагнозы:

• расслаивающая аневризма сонной артерии;
• инфекционный эндокардит;
• гигантоклеточный артериит;
• фибрилляция предсердий;
• гипертоническая энцефалопатия.

В клинической практике применяются различные методы для оценки неврологического дефицита. Наиболее часто используется шкала NIHSS. Для точного определения инфаркта мозга всем пациентам назначается КТ или МРТ головного мозга. Оба метода обладают высокой чувствительностью, и в некоторых случаях КТ оказывается более доступным. Однако выбор метода диагностики остается за консилиумом врачей.

Лабораторные анализы крови в остром периоде ишемического инсульта включают определение:

• общих показателей крови;
• уровня глюкозы (гипогликемия может вызывать схожие симптомы);
• протромбинового времени;
• активированного частичного тромбопластинового времени.

Обширный ишемический инсульт

Проксимальные окклюзии крупных мозговых артерий приводят к значительным нарушениям перфузии. Обширные инсульты — это обобщённое понятие для крупных инфарктов мозга, возникающих из-за недостаточного коллатерального кровоснабжения в крупных артериях. Масштаб инсульта определяется объёмом инфаркта и степенью неврологического дефицита, что можно оценить с помощью КТ или МРТ. Установлены характерные размеры инфарктов в каротидном бассейне:

• атеротромботический инсульт (атеросклероз крупных артерий) — 115 см³
• кардиоэмболический (закупорка артерии эмболом) — 62 см³
• гемодинамический (снижение кровотока) — 32 см³
• лакунарный (поражение мелких артерий) — 2 см³
• реологический инсульт (изменения в реологии фибринолизина) — 1,5 см³.

Обширные инфаркты мозга чаще всего возникают в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах.

В каротидном бассейне находятся:

• внутренняя сонная артерия
• средняя мозговая артерия
• передняя мозговая артерия
• задняя мозговая артерия

В вертебро-базилярном бассейне располагаются:

• позвоночная артерия
• основная артерия

Клинические проявления обширного ишемического инсульта в левом или правом полушарии мозга связаны со снижением мозгового кровообращения и гипоксией. Это приводит к патологическим процессам с выраженными нарушениями на противоположной стороне тела.

Общие симптомы:

• изменения сознания различной степени
• рвота
• сильная головная боль
• вестибулярные расстройства (головокружение, неустойчивая походка)

Очаговые неврологические симптомы:

• нарушения движений (парезы и параличи)
• проблемы с глотанием
• расстройства зрения
• нарушения речи
• когнитивные нарушения

Эти симптомы зависят от локализации поражения и сосудистого бассейна.

Лакунарный ишемический инсульт

Отсутствуют нарушения перфузии как в ядре, так и в пенумбре ишемии. Этот тип ишемии не проявляется в первые сутки. Общемозговые расстройства также не наблюдаются.

Для данного состояния характерно высокое артериальное давление на начальном этапе. Патогенез лакунарной ишемии (ЛИ) разнообразен и определяется по частоте различных патогенетических подтипов лакунарного инсульта:

• наличие гипертонии в анамнезе у пациента с лакунарной ишемией;
• атеросклеротические изменения в сосудах;
• эмболия перфорантных артерий головного мозга.

Определение патогенетического подтипа ЛИ осуществляется с помощью клинических методов, МР-диффузии (вариант МРТ), доплеровского мониторинга артерий головного мозга и лабораторных анализов крови.

1. Лакунарная ишемия с гипертонией в анамнезе:

• хроническая гипертония с кризами в анамнезе;
• высокий уровень артериального давления;
• инструментальные исследования не показывают источников кардиальной эмболии или атеросклеротических бляшек в артериях головы;
• нормальные показатели холестерина в крови;
• доплеровское исследование не выявляет микроэмболов в артериях головного мозга;
• МР-диффузия показывает единичный малый очаг ЛИ размером около 15 мм или его отсутствие.

2. Лакунарная ишемия с атеросклерозом сосудов в анамнезе:

• повышенные уровни холестерина и/или липопротеидов низкой плотности в крови;
• наличие атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга;
• МР-диффузия выявляет лакунарные очаги размером 15 мм и более или несколько мелких очагов меньше 15 мм.

3. Лакунарная ишемия, вызванная эмболией краниальных сосудов:

• в анамнезе ранее перенесённые инфаркты головного мозга или миокарда, а также наличие потенциальных источников эмболов из полости сердца и сосудов головного мозга;
• в начале заболевания и через три недели наблюдается выраженный неврологический дефицит по шкале NIHSS;
• доплеровское исследование выявляет микроэмболы в церебральных артериях;
• МР-диффузия показывает множественные лакунарные очаги в различных сосудистых бассейнах, от одного до трёх крупных очагов более 15 мм в одном бассейне или сочетание лакунарных и территориальных очагов.

Прогноз заболевания

В клинической практике для оценки состояния пациента после инсульта применяются различные методы. Неврологическое состояние больного анализируется как при поступлении и выписке, так и в динамике, с использованием трёх независимых шкал: NIHSS, шкалы Рэнкина и шкалы Бартеля. Эти шкалы наиболее часто используются в научных исследованиях.

1. Шкала NIHSS

Шкала NIHSS — это система балльной оценки, предназначенная для определения степени тяжести неврологических нарушений в остром периоде ишемического инсульта. Она позволяет объективно оценить состояние пациента и прогнозировать исход заболевания.

Сумма баллов, полученная в результате обследования, позволяет сделать следующие выводы:

• менее 10 баллов — вероятность восстановления пациента в течение года составляет до 70%;
• более 20 баллов — вероятность восстановления в течение года снижается до 16%;
• от 3 до 5 баллов — показание для терапии, направленной на рассасывание тромба в области инфаркта;
• более 25 баллов — противопоказание для тромболитической терапии.

Шкала NIHSS включает оценку неврологического состояния с использованием общепринятых методов клинического обследования, таких как проверка рефлексов, органов чувств и уровня сознания пациента. Результаты варьируются от минимальных значений, близких к норме, до максимальных, отражающих степень неврологических повреждений.

Состояние пациента определяется по следующим критериям:

• уровень сознания — выполнение простых действий по просьбе исследователя и осмысленные ответы на простые вопросы;
• глазодвигательные реакции — способность выполнять согласованные движения зрачками глаз;
• зрение — возможность следить за движущимся объектом;
• подвижность лицевых мышц — выполнение мимических действий, таких как улыбка или закрытие глаз;
• контроль движений верхних и нижних конечностей — способность пассивно опустить руку (10 секунд) и ногу (5 секунд) из заданного положения;
• согласованность движений конечностей — выполнение пальце-носовой и пяточно-коленной проб;
• болевая чувствительность — реакция на легкое укалывание кожи;
• речевая функция — способность осмысленно описать изображение на картинке, назвать предметы и прочитать предложения из предложенного списка;
• внимание — способность воспринимать информацию.

Исследование проводится в едином темпе, пациенту не сообщают о целях обследования и не готовят его к выполнению тестов. Тестирование осуществляет квалифицированный невролог.

2. Шкала Рэнкина – RS (модифицированная)

Шкала предназначена для оценки функциональной способности пациента после инсульта. Она предоставляет объективные данные о динамике симптомов, помогает оценить эффективность реабилитации и определить необходимость использования вспомогательных средств для передвижения.

Шкала Рэнкина делится на пять уровней нарушений:

• Нет нарушений.
• Первая степень – незначительная утрата дееспособности. Наблюдаются временные неврологические расстройства после инсульта (см. шкалу NIHSS). Основной критерий – ответ на вопрос: “Какие привычные действия вы выполняли до инсульта, а сейчас не можете?” (Привычные действия – те, которые выполняются чаще одного раза в месяц).
• Вторая степень – легкая утрата дееспособности. Основной критерий – пациент может находиться дома без постороннего наблюдения более одной недели.
• Третья степень – умеренная утрата дееспособности. Основной критерий – пациент способен передвигаться самостоятельно, но нуждается в контроле за выполнением домашних дел чаще одного раза в неделю, а также в психологической и интеллектуальной поддержке (например, в вопросах финансов).
• Четвертая степень – средне-тяжелая утрата дееспособности. Основной критерий – пациент передвигается самостоятельно, но требует постоянного ухода в течение дня.
• Пятая степень – тяжелая утрата дееспособности. Основной критерий – пациент не может передвигаться и не способен обслуживать себя самостоятельно.

3. Индекс Бартеля (IB)

Применяется для анализа эффективности терапии пациентов, перенесших инсульт.

При оценке учитываются параметры, показывающие, насколько пациент способен выполнять простые повседневные задачи в период восстановления. К таким задачам относятся прием пищи, перемещение в кровати, гигиенические процедуры, одевание, контроль за мочеиспусканием и дефекацией. Результаты представлены в виде шкалы на 100 баллов. Полные 100 баллов соответствуют норме, а 60 и ниже указывают на невозможность самостоятельного существования.

Последствия и осложнения ишемического инсульта

Рекомендации по снижению риска ишемического инсульта

Рекомендации основаны на документе “Рекомендации по ведению пациентов с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками”, 2008 года, подготовленном авторским коллективом Исполнительного комитета Европейской инсультной организации (ESO).

• Пациентам с диабетом рекомендуется поддерживать артериальное давление на уровне 130/80. Коррекцию давления следует проводить с помощью статинов — препаратов для снижения уровня холестерина и атерогенных липопротеинов в крови (например, Аторис, Акорта, Атомакс, Аторвастатин, Вазимип, Веро-Симвастатин, Зокор, Зокор-форте, Кардиостатин, Лескол форте, Липтонорм, Мертенил, Овенкор, Розукард, Розулип, Роксера, Симва Гексал, Симвастатин Алкалоид, Симвастол, Симвар, Симгал, Таркаверд, Тулип, Холестар и другие). Все препараты из этой группы имеют свои ограничения и противопоказания.
• Курение удваивает вероятность развития ишемического инсульта, а отказ от него снижает риск инсульта на 50%.
• Употребление алкоголя в высоких дозах (от 60 г/день и выше) и умеренных дозах (от 12 до 24 г/день) увеличивает риск инсульта, в то время как низкие дозы (до 12 г/день) могут снижать этот риск. Злоупотребление алкоголем также связано с гипертензией.
• Умеренные физические нагрузки (от 2 до 5 часов в неделю) существенно уменьшают риск ишемического инсульта.
• Индекс массы тела выше 25 является значительным фактором риска инсульта как для мужчин, так и для женщин, из-за гипертензии и возможного развития диабета. У мужчин наличие большого живота увеличивает риск инсульта, тогда как у женщин такой зависимости не наблюдается. Снижение массы тела значительно уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний, но не инсультов.
• У женщин, проходящих постменопаузальную и эстроген-заместительную терапию, риск инсульта возрастает, особенно при длительном применении (более пяти лет).

Ишемический инсульт является одной из основных причин инвалидности среди населения. Как оформить инвалидность?

Список документов, необходимых для освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ):

1. Заявление от гражданина РФ или его законного представителя (нотариально заверенная доверенность).
2. Удостоверение личности — паспорт гражданина РФ.
3. Направление на медико-социальную экспертизу (подписанное главным врачом и заверенное печатью учреждения).
4. Копия трудовой книжки (заверяется по месту работы).
5. Медицинские документы, подтверждающие состояние здоровья гражданина (амбулаторная карта, выписки из стационаров, заключения специалистов, результаты обследований).
6. Для работающих граждан — характеристика с последнего места работы (по установленной форме).

Лечение и профилактика ишемического инсульта

Алгоритм действий врачей при инсульте включает диагностику и оценку возможных последствий. На основе этих данных выбирается наиболее подходящая терапевтическая стратегия. Одним из многообещающих направлений в лечении ишемического инсульта являются:

• активная реперфузия — восстановление нормального кровообращения;
• нейропротекция — защита нервных клеток от разрушения в зоне пенумбры.

Список медикаментов, применяемых в остром периоде ишемического инсульта:

• Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена rt-PA (Актилизе);
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Катоприл, Эналоприл, Рамиприл);
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов II типа (Лозартан, Кондесартан);
• Антиагреганты для тромбоцитов (Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрел, Дипиридамол, Пентоксифиллин);
• Низкомолекулярные декстраны (Реополиглюкин);
• Антагонисты глутамата и его рецепторов (Глицин, Ризулол, Лубелузол);
• Антагонисты кальция (Нимодипин);
• Антиоксиданты и их предшественники (Мексидол, Альфа-токоферол, Карнозин, Милдронат, Актовегин);
• Препараты, влияющие на обмен веществ в тканях (Инозие-Ф, Рибоксин, Цитохром С);
• Диуретики (Фуросемид).

В некоторых случаях для достижения эффективных результатов в лечении ишемического инсульта применяются хирургические методы, включая реканализацию (удаление) тромба, каротидную эндартэрэктомию (КЭАЭ), ангиопластику и стентирование сонных артерий.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить ишемический инсульт?

Единственным методом лечения ишемического инсульта, доказавшим свою эффективность и безопасность в клинических исследованиях, является тромболитическая терапия. Целью тромболизиса является восстановление кровотока в участке головного мозга с критическим дефицитом кровоснабжения, но не потерявшем жизнеспособность.

Что будет с человеком после ишемического инсульта?

Ишемический инсульт имеет серьезные последствия (частичный паралич, потеря навыков мелкой моторики, нарушение мимики, речи, координации, ухудшение памяти, снижение внимания, депрессия и др.). Поэтому особое внимание необходимо уделить восстановлению после заболевания.

Что происходит с мозгом при ишемическом инсульте?

Слово «ишемический» буквально говорит о том, что кровь не поступает в достаточном объёме в тот или иной орган. При таком инсульте кровь не поступает в мозг из-за закупорки или сильного сужения основных артерий. Как следствие, отмирают клетки тканей мозга.

Что является причиной ишемического инсульта?

Ишемический инсульт — это заболевание, которое характеризуется отмиранием определенного участка ткани головного мозга. Оно возникает в результате нарушения кровоснабжения и недостатка поступления кислорода. Такая ситуация может сформироваться из-за закупорки артерии или по многим другим причинам.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление факторов риска, таких как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина, может значительно снизить вероятность ишемического инсульта.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск инсульта.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы инсульта. Знайте основные признаки, такие как внезапная слабость или онемение одной стороны тела, затруднения в речи или понимании. Быстрая реакция может спасти жизнь.

СОВЕТ №4

Управляйте стрессом. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца и сосудов. Используйте методы релаксации, такие как медитация, йога или прогулки на свежем воздухе.