Что такое опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес — это заболевание, возникающее при повторной активации вируса герпеса III типа (вирус ветряной оспы, Varicella Zoster virus). Оно проявляется преимущественным поражением кожи и нервной системы, что может привести к серьезным осложнениям.

Около 20% населения нашей страны, перенесшего в детстве ветряную оспу, становятся пожизненными носителями вируса варицелла зостер. Этот “спящий” вирус может оставаться в организме без симптомов на протяжении всей жизни, находясь в нервных клетках. Под воздействием различных внутренних и внешних факторов вирус может активироваться.

К группе риска относятся все люди с латентной формой вируса Varicella Zoster, особенно те, кто:

• Старше пятидесяти лет;
• Имеет хронические заболевания;
• Страдает от нарушений в клеточном звене иммунной системы;
• Женщины с осложненной беременностью;
• Дети, перенесшие ветряную оспу;
• Молодые и средневозрастные люди с ВИЧ.

Частота случаев опоясывающего герпеса составляет от 5 до 12 на каждые 100 тысяч человек. Примерно 80% заболевших — это люди старше пятидесяти лет. Женщины в пожилом возрасте болеют в два раза чаще мужчин. В молодом и среднем возрасте различий по полу не наблюдается. Заболевание может привести к серьезным осложнениям, которые возникают в 1-5% случаев, и в редких случаях — к крайне тяжелым последствиям.

Опоясывающий герпес имеет низкий уровень летальности, не превышающий 2%. Большинство летальных исходов наблюдается у пациентов старше 75 лет или у молодых людей с тяжелыми формами СПИДа.

Врачи отмечают, что опоясывающий герпес, вызванный вирусом Varicella-Zoster, представляет собой серьезную проблему, особенно для людей с ослабленной иммунной системой. Симптомы заболевания, включая болезненные высыпания и жжение, могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, которое может включать противовирусные препараты и обезболивающие средства. Кроме того, врачи рекомендуют вакцинацию как эффективный способ профилактики, особенно для пожилых людей. Важно также учитывать, что опоясывающий герпес может привести к осложнениям, таким как постгерпетическая невралгия, что требует дополнительного внимания и лечения.

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес или Herpes Zoster) – взгляд невролога

Опоясывающий герпес ВИЧ инфицированных

У людей в возрасте от 20 до 40 лет острый гепатит может указывать на наличие ВИЧ-инфекции, так как он выявляется у 10-25% ВИЧ-позитивных. Важно отметить следующие данные:

• Средний возраст пациентов составляет 32±4 года, тогда как у неинфицированных ВИЧ этот показатель равен 65±5 лет.
• Частота рецидивов составляет 60% среди ВИЧ-позитивных, в то время как у неинфицированных она всего 1,3%.
• Глубокие кожные поражения наблюдаются у 30% ВИЧ-позитивных, в отличие от 5% у лиц без ВИЧ.

Опоясывающий герпес у онкологических больных и пациентов, перенёсших трансплантацию органов

Заболеваемость герпесом зостер среди пациентов, проходящих химиотерапию или медикаментозную терапию для предотвращения отторжения пересаженного органа, составляет 25-50%. Уровень смертности в таких случаях может достигать 5-7%.

Опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай, вызывает множество обсуждений среди людей, столкнувшихся с этой болезнью. Многие отмечают, что заболевание проявляется неожиданно, часто после стресса или простуды. Симптомы, такие как зуд и жжение, могут быть весьма неприятными, и пациенты делятся своими переживаниями о боли, которая сопровождает высыпания. Некоторые говорят о том, что своевременное обращение к врачу и лечение антивирусными препаратами значительно облегчают течение болезни. Однако, несмотря на лечение, у многих остаются неприятные ощущения и страх рецидива. Люди также обсуждают важность профилактики и укрепления иммунной системы, чтобы снизить риск повторного появления герпеса. В целом, опыт борьбы с опоясывающим герпесом объединяет людей, заставляя их делиться советами и поддержкой в сложные моменты.

🟢 Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес у беременных

Частота обнаружения составляет 7 случаев на 100 тысяч женщин. Клиническое течение болезни в первом триместре беременности может привести к её прерыванию. Это связано с плацентарной недостаточностью, внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода.

Опоясывающий герпес у детей

Это подразумевает повторное заражение ребёнка, который уже перенёс ветряную оспу в первый год жизни, или инфекцию, полученную внутриутробно от матери, впервые заболевшей ветряной оспой во время беременности. Доказательства тяжёлых форм опоясывающего лишая у детей отсутствуют, за исключением редких случаев с иммунодефицитом.

Опоясывающий герпес. Опоясывающий лишай. Симптомы.

Симптомы опоясывающего герпеса

Острый герпес зостер (ОГ) проявляется различными симптомами, которые зависят от стадии заболевания. Выделяют четыре ключевых периода:

• Продромальный – с нулевого до третьего, максимум до десятого дня;
• Острый – с десятого до двадцатого дня;
• Реконвалесценции – от трёх недель до трёх месяцев;
• Отдалённые последствия – от трёх месяцев до трёх лет.

Симптоматика продромальной стадии включает три основных компонента: общие клинические проявления, неврологические расстройства и кожные высыпания.

Наличие двух из четырёх перечисленных ниже признаков является основанием для обращения в медицинское учреждение:

• Фебрильная температура от 38 до 39°C, иногда наблюдается субфебрильная температура от 37 до 37,5°C. Повышенная температура сохраняется не более пяти-десяти дней. Длительная гипертермия может указывать на опоясывающий лишай, осложнённый менингитом или энцефалитом. Общие симптомы встречаются примерно у 20% пациентов.
• Увеличение региональных лимфатических узлов, как правило, с одной стороны (на шее, в подмышечной области, под ключицей, в паху) в местах зуда, боли и высыпаний.
• Болезненность в местах высыпаний (может быть постоянной, приступообразной, от прикосновения, ощущается как жгучая или колющая), которая часто сохраняется на протяжении нескольких месяцев после выздоровления – это состояние называется ”постзостерная невралгия”.
• Пузырьковая сыпь, локализованная на одной стороне тела – на груди, животе или лице, может проявляться в виде ленты или пятна, охватывающего весь участок. У 70% пациентов сыпь появляется в течение первых трёх дней с начала лихорадки.

Локализация высыпаний

Наиболее распространенные зоны появления высыпаний при опоясывающем герпесе — грудная клетка, голова, шея и поясница. Примерное распределение высыпаний по различным участкам тела выглядит так:

• Грудная клетка — 55%;
• Голова — 23%;
• Шея — 12%;
• Поясница — 10%.

Высыпания возникают в дерматомах — участках кожи, иннервируемых пораженным вирусом нервным корешком. Понимание топографии дерматом и расположения высыпаний помогает определить, какая ветвь нерва участвует в развитии заболевания. Название недуга связано с опоясывающей проекцией грудных дерматом на теле.

Патогенез высыпаний на дерматоме

Поэтапный процесс развития высыпаний на дерматоме:

• Эритема (покраснение);
• Папулы – продолжаются один-два дня;
• Везикулы, объединяющиеся в группы – от пяти до семи дней;
• Корочки на месте везикул, процесс завершается к 30 дню заболевания.

Стадия эритемы может быть очень краткой или отсутствовать, и патогенез начинается с появления папулезных высыпаний. Если лечение не проводится, этап высыпаний может длиться около месяца. Более продолжительная стадия (от двух до четырех месяцев) указывает на наличие иммунодефицитных состояний у пациента. Интенсивность высыпаний варьируется от единичных элементов до обширных сыпных форм. В некоторых случаях сыпь может отсутствовать полностью, что называется «зостер без сыпи» (zoster sine herpete).

Опоясывающий лишай также может проявляться на слизистых оболочках, где вместо сыпи возникают неглубокие красные эрозии.

У пациентов без иммунодефицита сыпь, как правило, локализуется в одной дерматоме, реже – в нескольких. Сыпь, расположенная, например, в левой дерматоме, редко встречается в аналогичной правой, и наоборот. При наличии иммунодефицитных состояний сыпь может локализоваться как в дерматоме, так и по всему телу, что указывает на генерализованную форму герпеса зостер. У пациентов с ВИЧ-инфекцией рассеянная по всему телу сыпь называется диссеминированной формой опоясывающего герпеса.

Боль при опоясывающем герпесе

Боль может проявляться:

• Лишь в начале заболевания;
• На протяжении всего периода болезни (примерно месяц);
• Долгое время после исчезновения симптомов.

Постзостерная боль — это болевой синдром, который продолжается более четырёх месяцев (120 дней) с момента начала заболевания.

Характеристика постзостерной боли

Существует три основных типа дискомфорта, которые описывают пациенты с синдромом постзостерной боли:

• Постоянная боль, которая может быть жгучей, тупой, глубокой или давящей.
• Спонтанная боль, включая колющие, дергающие и стреляющие ощущения.
• Спровоцированная боль (отмечается у до 90% пациентов) – возникает при прикосновении к коже, а также во время одевания или укрытия одеялом.

В остром периоде интенсивность боли не всегда соотносится с выраженностью высыпаний. Чаще всего боль усиливается ночью под воздействием внешних факторов, таких как холод, тепло или прикосновения. Тугие элементы одежды также могут вызывать усиление боли. Нередко наблюдается парадоксальное сочетание сниженной и повышенной чувствительности в различных участках тела.

Опоясывающий герпес сопровождается воспалением нервного узла, известного как ганглионит. В процессе заболевания могут быть затронуты один или несколько узлов. Поражение нервов может привести к резкому ухудшению слуха или зрения.

Варианты развития патогенеза в отдельных нервных узлах:

1. Ущерб V пары лицевых нервов и тройничного нерва. Высыпания локализуются на голове, в области волосистой или гладкой кожи, соответствующей одной из трёх ветвей нерва. Воспаление сопровождается интенсивными болями в зоне высыпаний, повышением температуры и отёком подкожной клетчатки на поражённой стороне головы. При тщательном обследовании можно обнаружить болезненные точки вдоль тройничного нерва.

2. Ущерб VII пары лицевых нервов, включая его коленчатый узел (синдром Ханта). Проявляется высыпаниями в области слухового прохода, а также на слизистой языка и нёба. Сопровождается головокружением и болями с одной стороны головы, которые могут иррадиировать в лицо, шею или затылок. Возможны осложнения, такие как паралич лицевых мышц, односторонняя тугоухость и шум в ушах.

3. Ущерб шейного узла. Этот узел формируется из ветвей четырёх шейных спинномозговых нервов С1-С4. Заболевание проявляется высыпаниями на шее и грудной клетке. Сопровождается жгучими болями, иногда ощущаемыми при пальпации с одной стороны в области головы, лица и шеи. Возможны нарушения чувствительности кожи и длительные боли в участках тела, иннервируемых корешками узла.

4. Ущерб шейно-грудного звездчатого узла. Вызывает боли в области грудной клетки, напоминающие приступ стенокардии. Возможны осложнения, связанные с нарушением функции иннервируемых участков кожи и внутренних органов. На коже могут наблюдаться изменения пигментации, нарушения потоотделения и снижение тонуса.

5. Ущерб нервных узлов копчиковой зоны. Проявляется высыпаниями в области ануса и сильными болями. Возможные осложнения включают задержку мочеиспускания и поражения половых органов.

Офтальмогерпес

Поражение корешков лицевых нервов, отвечающих за иннервацию области глаз, называется офтальмогерпесом. Это заболевание проявляется кератитами, а также поражениями склеры, радужки и зрительного нерва, что может привести к его атрофии. Высыпания, возникающие при вовлечении корешков зрительных нервов, обычно локализуются с одной стороны головы, начиная от уровня глаз и до макушки. Наибольшую опасность представляют высыпания на крыльях и кончике носа, известные как симптом Гетчинсона. Сочетание вирусов Varicella zoster и Herpes simplex является наиболее распространенной причиной паралича лицевого нерва, известного как паралич Белла.

Наличие пузырьковых высыпаний на лице служит сигналом для обращения к офтальмологу, который может назначить консультацию и противовирусную терапию. Эта терапия снижает риск осложнений герпеса на глазах примерно на 50%.

Разнообразие патогенетических механизмов составляет основу клинической классификации опоясывающего герпеса.

Классификация по локализации патогенеза опоясывающего герпеса

Обязательное участие в патогенезе симптомов, связанных с повреждениями нервной системы и кожными высыпаниями, служит основой для классификации опоясывающего герпеса.

Опоясывающий герпес может проявляться следующими симптомами:

• Менингитами, энцефалитами и менингоэнцефалитами (воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках, а также их комбинации);
• Поражениями других частей нервной системы (ганглионитами);
• Воспалениями глаз (конъюнктивит, воспаление век, радужной оболочки, глазного яблока и роговицы);
• Рассеянными высыпаниями по всему телу;
• Осложнениями, затрагивающими другие органы и системы;
• Скрытым течением без видимых высыпаний;
• Атипичными проявлениями.

Диагностика и дифференциальная диагностика опоясывающего герпеса

Диагностика и различение заболевания проводятся на основе клинического интервью, визуального осмотра и пальпации поражённых участков.

Необходимо исключить следующие схожие заболевания:

• Зостериформный лишай, вызванный простым герпесом;
• Контактные дерматиты и укусы насекомых;
• Буллезный пемфигоид.

Лабораторные исследования включают ПЦР-диагностику для выявления специфического вируса. Образец берут из везикулы.

Причины опоясывающего герпеса

Обнаружено, что опоясывающий герпес чаще возникает у людей с нарушениями гомеостаза. Это может быть связано как со старением организма, так и с ослаблением специфического иммунитета. Существуют и другие факторы, способствующие развитию этой патологии (подробности можно найти в начале статьи).

Тем не менее, до сих пор не установлены все триггеры — факторы, которые могут инициировать развитие опоясывающего герпеса. Многие люди, имеющие все условия для возникновения этого заболевания (наличие латентного вируса и серьезные нарушения иммунной системы), никогда не сталкиваются с опоясывающим герпесом.

Сложный механизм возникновения болезни, разнообразие проявлений и относительно легкое течение заболевания отвлекают внимание от потенциальных серьезных последствий опоясывающего герпеса для здоровья.

Последствия и осложнения опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес редко приводит к летальному исходу, но после болезни у многих людей возникают неприятные последствия. Возможны повреждения коры и вещества головного мозга, а также спинного мозга, его оболочек и корешков.

По завершении заболевания лишь 28% пациентов сообщают об отсутствии осложнений.

Некоторые пациенты отмечают следующие жалобы:

• Локальные боли, сохраняющиеся до шести месяцев после выздоровления – 25%;
• Болевые ощущения, продолжающиеся более шести месяцев – 16%;
• Головные боли и головокружение – 3%;
• Проблемы с двигательными функциями – 4,5%;
• Приобретённая тугоухость – 2,7%;
• Ухудшение зрения – 1,8%.

Примерно у 0,2% пациентов может развиться сердечно-сосудистая недостаточность, что приводит к ишемической болезни сердца и ишемическому инсульту. В некоторых случаях это может способствовать прогрессированию онкологических заболеваний. Некроз сетчатки с вероятностью 70-80% может закончиться полной слепотой.

Заразен ли опоясывающий герпес?

Первый контакт с вирусом происходит в детстве, когда он вызывает ветряную оспу. Обычно это заболевание протекает легко, и повторные случаи не наблюдаются. Опоясывающий герпес возникает в результате реактивации вируса герпеса зостер.

Вероятность передачи вируса Varicella Zoster от инфицированного человека к здоровому достаточно высока. Однако это не существенно влияет на эпидемиологическую ситуацию, так как опоясывающий герпес проявляется спорадически, в виде отдельных случаев.

Тем не менее, соблюдение стандартных мер предосторожности обязательно при взаимодействии с человеком, страдающим опоясывающим герпесом.

Лечение опоясывающего герпеса

Противовирусная терапия включает использование противовирусных, обезболивающих и противовоспалительных средств в форме таблеток и мазей. Иммунокоррекция, витаминотерапия и другие методы могут быть полезны, если согласованы с врачом.

Наилучшие результаты лечения можно ожидать, если начать терапию не позднее 72 часов после появления первых симптомов опоясывающего герпеса. Раннее начало лечения значительно увеличивает шансы на быстрое выздоровление без осложнений.

В процессе лечения применяются специфические противовирусные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а в тяжелых случаях — кортикостероиды и антидепрессанты. При выраженном болевом синдроме может быть выполнена новокаиновая блокада.

В России зарегистрирована вакцина против ветряной оспы Варилрикс (Varilix) компании GlaxoSmithKline, однако специальной вакцины для профилактики опоясывающего герпеса на данный момент нет.

Вопрос-ответ

От чего может появиться опоясывающий герпес?

Причины болезни. Опоясывающий герпес провоцирует вирус Herpes Zoster. Чаще всего болеют представленным заболеванием пожилые люди. Основная причина возникновения опоясывающего герпеса – активация патогена, присутствующего в организме в неактивной форме.

Где можно подхватить опоясывающий герпес?

Как распространяется опоясывающий герпес? Опоясывающий герпес может распространяться через прикосновение к волдырям инфицированного человека. Диссеминированный опоясывающий герпес может распространяться через контакт с капельками жидкости из носа и горла инфицированного человека.

Сколько дней длится опоясывающий герпес?

Высыпания чаще всего локализуются на грудной клетке, но могут также проявляться вдоль любого чувствительного нерва, в основном с одной стороны, имея опоясывающий характер. Эти высыпания исчезают в течение 2-4 недель.

Как быстро избавиться от опоясывающего герпеса?

Направленное лечение заключается в применении препарата, прерывающего синтез вирусной ДНК. Таким действием обладает ацикловир. Он имеет высокую эффективность при начальной стадии заболевания. При ярко выраженном опоясывающем герпесе рекомендована госпитализация. Ацикловир назначают в капельницах или таблетках.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили покраснение, зуд или болезненные высыпания на коже, не откладывайте визит к специалисту. Раннее лечение может значительно облегчить симптомы и сократить продолжительность заболевания.

СОВЕТ №2

Следите за своим иммунитетом. Укрепление иммунной системы с помощью здорового питания, регулярной физической активности и достаточного сна поможет вашему организму лучше справляться с вирусом герпеса и снизит риск рецидивов.

СОВЕТ №3

Избегайте контакта с другими людьми во время обострения. Опоясывающий герпес может быть заразным, особенно в период активных высыпаний. Старайтесь не прикасаться к пораженным участкам и избегайте близкого контакта с людьми, особенно с теми, у кого ослаблен иммунитет.

СОВЕТ №4

Используйте противовирусные препараты. Если ваш врач назначил вам противовирусные средства, следуйте его рекомендациям и принимайте лекарства в полном объеме. Это поможет уменьшить симптомы и ускорить процесс выздоровления.