Что такое механическая желтуха?

Механическая желтуха

Механическая желтуха — это патологический синдром, возникающий из-за нарушения оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, вызванного механическими препятствиями.

Среди синонимов этого состояния можно выделить обтурационную, подпечёночную, ахолическую желтуху, резорбционную желтуху и внепечёночный холестаз.

Механическая непроходимость желчных путей часто является осложнением заболеваний поджелудочной железы и билиарной системы, которая включает желчные протоки и сфинктеры, регулирующие поток желчи. Это состояние сопровождается такими симптомами, как желтушный оттенок кожи, слизистых оболочек и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала, зуд кожи и боли в животе.

Прогрессирующая желтуха может привести к серьезным последствиям, включая печёночную и почечную недостаточность, гнойный холангит, сепсис, билиарный цирроз или холангитический абсцесс печени. В самых тяжелых случаях, при отсутствии медицинской помощи, это может закончиться летальным исходом.

Наиболее распространёнными причинами механической желтухи являются желчнокаменная болезнь (29% случаев) и злокачественные опухоли (67% случаев). У пациентов младше 30 лет чаще всего диагностируется желчнокаменная болезнь, тогда как в возрастной группе 30-40 лет опухоли и желчнокаменная болезнь встречаются с одинаковой частотой. У людей старше 40 лет преобладают опухолевые новообразования.

В целом, механическая желтуха чаще выявляется у женщин (82%). Однако случаи опухолевой обструкции желчных путей наблюдаются чаще у мужчин (54%).

Механическая желтуха, по мнению врачей, возникает в результате нарушения оттока желчи из печени в кишечник. Основными причинами этого состояния являются обструкции желчных путей, вызванные камнями, опухолями или воспалительными процессами. Симптомами механической желтухи являются желтушность кожи и слизистых, потемнение мочи, обесцвечивание кала и зуд. Для диагностики врачи используют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и анализы крови, которые помогают определить уровень билирубина и другие показатели функции печени. Лечение зависит от причины обструкции: может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления камней или опухолей, а также медикаментозная терапия для восстановления нормального оттока желчи. Важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы избежать серьезных осложнений.

Механическая желтуха

Причины появления механической желтухи

На сегодняшний день причины механической желтухи, возникающей из-за сдавления желчных путей, хорошо изучены.

В зависимости от этиологических факторов их можно разделить на пять категорий:

• Врожденные аномалии билиарной системы: гипоплазия и атрезия желчевыводящих путей.
• Доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, связанные с желчнокаменной болезнью: наличие конкрементов (камней) в желчных протоках; дивертикул (выпячивание стенки) двенадцатиперстной кишки; стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), расположенного в нисходящей части двенадцатиперстной кишки; рубцовые изменения в протоках; кисты; хронический индуративный панкреатит; склерозирующий холангит.
• Стриктуры магистральных желчных протоков, возникающие в результате хирургических вмешательств (вследствие случайного повреждения протоков или неправильного наложения швов).
• Опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы, как первичные, так и вторичные (метастатические): рак желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы и БДС, а также метастазы опухолей различной локализации в печени (распространённый рак желудка, лимфогранулёматоз).
• Поражения печени и желчных путей паразитами (альвеококкоз, эхинококковая киста и другие).

Наиболее распространёнными причинами обтурационной желтухи являются опухолевые новообразования (печени, желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы) и желчнокаменная болезнь. Врожденные аномалии билиарной системы и паразитарные инфекции встречаются значительно реже. У пожилых людей чаще наблюдается калькулезная (из-за желчных камней) и опухолевая непроходимость, тогда как у лиц младше 40 лет основной причиной становится желчнокаменная болезнь.

Язва двенадцатиперстной кишки и острый аппендицит (при расположении червеобразного отростка в области ворот печени) являются крайне редкими причинами данного патологического состояния.

Холестаз (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) чаще всего возникает из-за миграции конкрементов из желчного пузыря в протоки. Образование камней непосредственно в протоках наблюдается значительно реже. Обычно они попадают из желчного пузыря в холедох (общий желчный проток) во время приступа печёночной колики. Закупорка протока происходит, когда крупный камень не может пройти через него. Иногда из-за длительного спазма сфинктера Одди (гладкой мышцы, расположенной в БДС) даже мелкие камни могут застревать в конечном отделе холедоха.

Наличие камней в протоках диагностируется примерно у 20% пациентов с желчнокаменной болезнью. Желтуха при холестазе, вызванном желчнокаменной болезнью, в 65% случаев имеет преходящий характер. Симптомы ослабевают после того, как камни проходят в кишечник. Частота развития стеноза (сужения) БДС составляет 25%.

Опухоли в области панкреато-гепатобилиарной системы становятся причиной желтухи в 37% случаев. На первом месте по частоте находятся рак головки поджелудочной железы и БДС, на втором – опухоли магистральных желчных путей и желчного пузыря. Опухоли печени и её протоков встречаются достаточно редко.

Симптомы механической желтухи

К основным симптомам заболевания относятся:

• Тупые боли в области живота и под правым ребром, постепенно усиливающиеся;
• Темная моча и светлый, жидкий стул;
• Желтушность кожи, слизистых оболочек и белков глаз; со временем желтый оттенок кожи может стать землистым;
• Зуд кожи;
• Тошнота, иногда рвота;
• Уменьшение аппетита и потеря веса;
• Повышенная температура тела;
• В некоторых случаях желтоватые холестериновые отложения на веках, представляющие собой четко очерченные образования, выступающие над кожей;
• Увеличение печени.

При закупорке желчных протоков камнями боли становятся спазматическими и резкими, могут отдавать в грудную клетку, правую подмышку и лопатку. Внешние проявления желтухи становятся заметными через 1-2 дня после ослабления печеночной колики. При пальпации области печени ощущается боль, желчный пузырь не прощупывается. Нажатие на правую подреберную область вызывает непроизвольную задержку дыхания. Возможны тошнота и рвота.

При опухолях поджелудочной железы, БДС и желчных путей боль тупая, локализуется в подложечной области и отдает в спину. При пальпации можно обнаружить увеличенный желчный пузырь, нажатие на который не вызывает боли. Печень увеличена и имеет эластичную или плотную консистенцию; при злокачественном процессе может быть узловатой. Селезенка прощупывается редко. Перед внешними признаками желтухи часто наблюдаются снижение аппетита и зуд кожи.

Увеличение печени — распространенный признак длительной обтурационной желтухи. Оно связано с накоплением застойной желчи и воспалительными процессами в желчных путях.

Увеличение желчного пузыря характерно для опухолей БДС, головки поджелудочной железы и терминальной части холедоха. Увеличение печени наблюдается у 75% пациентов, увеличение желчного пузыря — у 65%, однако при лапароскопии этот признак выявляется почти у 100% больных.

Зуд кожи часто беспокоит еще до появления желтухи, особенно при опухолевом происхождении заболевания. Он может быть сильным и изнуряющим, не поддающимся облегчению с помощью терапевтических средств. На коже возникают расчесы и мелкие гематомы. Потеря веса обычно наблюдается при желтухе, вызванной раковыми опухолями.

Повышение температуры чаще всего связано с инфекцией желчных путей, реже — с распадом опухоли. Длительное повышение температуры является дифференциальным признаком, позволяющим отличить подпеченочную желтуху от вирусного гепатита, при котором температура в период появления желтухи, как правило, снижается до нормальных значений.

Механическая желтуха — это состояние, которое возникает в результате нарушения оттока желчи из печени в кишечник. Люди часто отмечают, что основными причинами этого заболевания являются желчные камни, опухоли и воспалительные процессы. Симптомы, как правило, включают пожелтение кожи и слизистых, зуд, темный цвет мочи и светлый стул. Многие пациенты делятся своими переживаниями о том, как эти проявления влияют на качество жизни. Диагностика механической желтухи обычно включает ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и анализы крови. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от причины заболевания. Важно, чтобы пациенты обращались к врачам при первых симптомах, так как ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное выздоровление.

Механическая желтуха: с чем связана и чем опасна? Hadassah Medical Moscow

Прогноз механической желтухи

Длительность заболевания может варьироваться: от нескольких дней при временной закупорке желчных путей камнями до нескольких месяцев при опухолевых процессах. Прогноз механической желтухи зависит от характера основного заболевания.

Диагностика механической желтухи

Предварительное установление диагноза становится проще, когда опухоль находится на запущенной стадии и легко прощупывается. Однако на ранних этапах холестаза диагностика может быть затруднена, так как жалобы пациента и клинические проявления могут указывать на множество заболеваний. Лабораторные методы неэффективны для раннего выявления механической желтухи, поскольку повышение уровня холестерина, билирубина и активности щелочной фосфатазы наблюдается как при внутрипечёночном холестазе, так и при вирусном гепатите.

Ключевую роль в диагностике играют инструментальные методы исследования, среди которых выделяются следующие:

• Ультразвуковая диагностика. Этот метод позволяет обнаружить расширение желчных протоков, наличие камней и очаговые поражения печени. Вероятность выявления камней в желчном пузыре составляет 90%, тогда как в терминальной части общего желчного протока — лишь 25-30%. К редким ошибкам относится путаница между опухолью желчного пузыря и скоплением конкрементов.
• Релаксационная дуоденография. Это рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки, проводимое в условиях искусственной гипотонии. Метод используется для диагностики симптома Фростберга (деформация внутренней поверхности нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, напоминающая букву «Е») и дивертикула двенадцатиперстной кишки. Симптом Фростберга может указывать на индуративный панкреатит или рак поджелудочной железы с метастазами в двенадцатиперстную кишку.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Этот метод применяется, когда результаты УЗИ недостаточны и есть подозрение на блокаду желчных путей. В процессе исследования в проток вводится контрастное вещество с помощью специальной трубки, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. РХПГ позволяет выявлять небольшие опухоли и проводить цитологический и гистологический анализ эпителия и содержимого протока. Хотя этот метод обладает высокой информативностью, он инвазивен и может привести к серьёзным осложнениям.
• Чрескожная чреспечёночная холангиография. Этот метод показан при блокаде желчных путей у ворот печени. Под местной анестезией и под контролем УЗИ через кожу и печёночную ткань в один из печёночных протоков вводится тонкая игла с контрастным веществом. Частота осложнений при этом методе выше, чем при РХПГ (включая внутренние кровотечения, вытекание желчи и перитонит).
• Радиоизотопное сканирование печени. Этот метод используется для диагностики опухолей и паразитарных заболеваний печени (например, альвеококкоза), когда другие способы выявления механических препятствий в желчевыводящих путях оказываются затруднительными.
• Лапароскопия. Это наиболее инвазивный метод, который применяется, когда другие методы не дают достаточной точности в диагностике. Лапароскопия целесообразна для выявления метастазов и определения степени поражения печени при альвеококкозе и других состояниях.

Желтуха

Лечение механической желтухи

Основным методом лечения этого заболевания является хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Включает соблюдение диетического режима с акцентом на овощи, фрукты и молочные продукты. Питание должно быть дробным, а блюда — приготовленными на пару или протертыми. Рекомендуется пить достаточное количество жидкости, включая соки и воду.

Лечение проводится только в стационаре. Внутривенно вводят глюкозу, витамины группы В, гепатопротекторы, тромболитики и другие медикаменты. При необходимости назначают антибиотики, плазмаферез (очищение крови) и энтеросорбцию (метод детоксикации).

Оперативное лечение

Выбор метода лечения зависит от основного заболевания, вызвавшего механическую желтуху. В зависимости от этого могут быть применены следующие подходы:

• Наружное дренирование желчных протоков — процедура для восстановления нормального оттока желчи при наличии закупорки в билиарной системе. Это малоинвазивный способ, который может выполняться в плановом порядке.
• Эндоскопическая холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря через небольшие разрезы в брюшной стенке с использованием эндоскопа.
• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — процедура, позволяющая извлекать камни из желчного пузыря.
• Холедохолитотомия — выполняется одновременно с удалением желчного пузыря и включает извлечение камней из общего желчного протока, для чего вскрывается его передняя стенка.
• Частичная гепатэктомия — операция по удалению поражённых участков печени, затронутых патологическим процессом.

Вопрос-ответ

Каковы причины механической желтухи?

Механическая желтуха возникает из-за нарушения оттока желчи из печени в кишечник, что приводит к накоплению билирубина в крови. Основные причины включают обструкцию желчных путей, вызванную камнями в желчном пузыре, опухолями, воспалительными процессами (например, холангитом) или сужением желчных протоков. Эти факторы препятствуют нормальному оттоку желчи, что и приводит к желтухе.

Какие симптомы у желтухи?

Симптомы желтухи включают пожелтение кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожи, а также возможные симптомы, связанные с основным заболеванием, такие как усталость, боль в животе и потеря аппетита.

Кто лечит механическую желтуху?

Если говорить о механической желтухе, то ее лечением занимаются хирурги. Механическая желтуха связана с тем, что желчные протоки оказываются заблокированы. Это может быть камень, который попал туда из желчного пузыря, или новообразование.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили пожелтение кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи или обесцвечивание стула, не откладывайте визит к врачу. Эти признаки могут указывать на механическую желтуху и требуют немедленного обследования.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Профилактика и ранняя диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей помогут избежать серьезных осложнений, связанных с механической желтухой.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Избегайте жирной и жареной пищи, а также алкоголя, чтобы снизить нагрузку на печень и желчные пути. Правильное питание может помочь в поддержании здоровья и предотвращении заболеваний.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте рекомендации врача. Если вам назначено лечение или дополнительные обследования, следуйте указаниям специалиста. Это поможет избежать прогрессирования заболевания и улучшить ваше состояние.