Экзофтальм: причины, симптомы и лечение заболевания глаз

Причины экзофтальма

Эндокринная офтальмопатия связана с нарушениями в работе иммунной системы. Это приводит к отеку подкожно-жировой клетчатки глазных орбит и затрагивает мышцы глазного яблока. Если начать лечение на этом этапе, можно значительно улучшить состояние и вернуть глазное яблоко в нормальное положение.

При дальнейшем развитии заболевания глазодвигательные мышцы могут быть повреждены, и на них образуется рубцовая ткань, что делает изменения необратимыми.

При болезни Грейвса, сопровождающейся аутоиммунным тиреоидитом, повреждается ретробульбарная клетчатка. Антитела, вырабатываемые организмом, атакуют не только ткани щитовидной железы, но и структуры глазницы. Высокий уровень антител к рецепторам тиреотропного гормона подтверждает эту теорию возникновения экзофтальма.

Количество антител к мышцам глазодвигательного аппарата увеличивается под воздействием следующих факторов риска:

• Эмоциональные стрессы.
• Перенесенные вирусные инфекции.
• Токсические воздействия на организм.
• Воздействие радиации.
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы.

При экзофтальме внутри орбиты развивается воспалительный процесс. Если он затрагивает жировую клетчатку или возникает васкулит сосудов, глазные орбиты могут выпирать вперед из-за механического давления.

К редким причинам экзофтальма относятся:

• Дакриоаденит.
• Доброкачественные опухоли.
• Злокачественные новообразования.
• Травмы черепа с смещением костей и кровоизлиянием в орбитальную полость.
• Варикозное расширение вен.
• Ангиопатия.

Экзофтальм, или выпячивание глазных яблок, вызывает значительное беспокойство у врачей, так как может быть симптомом серьезных заболеваний. Основной причиной этого состояния является тиреотоксикоз, связанный с болезнью Грейвса, однако существуют и другие факторы, такие как опухоли, инфекции и травмы. Врачи отмечают, что экзофтальм может сопровождаться такими симптомами, как затрудненное движение глаз, сухость и раздражение глаз, а также изменения в зрении. Лечение зависит от причины заболевания: в случае тиреотоксикоза назначаются антищитовидные препараты, а при опухолях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых признаках экзофтальма, так как ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз.

Что такое экзофтальм

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм может проявляться в различных формах: он бывает постоянным, пульсирующим или перемежающимся. В зависимости от скорости прогрессирования заболевания выделяют прогрессирующий и непрогрессирующий экзофтальм. Также существует регрессирующий экзофтальм, при котором глазное яблоко смещается вперед.

При медленном развитии заболевания глазное яблоко увеличивается на 1-2 мм в месяц. При быстром прогрессировании увеличение может составлять 2 мм и более за тот же период.

На начальной стадии экзофтальма наблюдается увеличение только одного глаза, но со временем процесс может стать бинокулярным. Экзофтальм является симптомом других заболеваний, а его основной признак – смещение глазного яблока вперед.

Существует три степени тяжести экзофтальма:

1. Первая степень. На этой стадии экзофтальм может протекать бессимптомно. Подозрение на патологию возникает только при обследовании с использованием специального оборудования. Диаметр глазного яблока составляет 21-23 мм. Ретракция века менее 2 мм, изменения мягких тканей незначительны. Возможна транзиторная диплопия или её отсутствие.

2. Вторая степень. Здесь диаметр глазного яблока составляет 24-26 мм. Пациенты отмечают затрудненное движение глаз и двоение в глазах. Если поражен только один глаз, заболевание может проявляться как одностороннее косоглазие. Симптомы экзофтальма усиливаются при задержке дыхания, наклоне головы вперед или компрессии яремной вены. Оптическая невропатия находится на латентной стадии, ретракция века составляет 2 мм. Мягкие ткани орбиты подвергаются умеренным изменениям, диплопия может быть постоянной.

3. Третья степень. В этом случае диаметр глазного яблока превышает 27 мм. Пациент испытывает трудности с закрытием век. Выработка секрета мейбомиевыми железами прекращается, что приводит к постоянной сухости и болям в глазах. Больной чувствителен к яркому свету, наблюдается усиленное слезотечение, что может привести к травмам роговицы. На конъюнктиве могут появляться язвы.

Третья степень экзофтальма сопровождается сдавлением зрительного нерва, что негативно сказывается на остроте зрения, вплоть до полной потери. Боль может иррадиировать в лоб и надбровные дуги. В этот период возможен спонтанный вывих или подвывих глаза, что требует экстренного медицинского вмешательства.

Диагностика экзофтальма

Диагностика экзофтальма начинается с изучения жалоб пациента и сбора анамнеза. На ранних стадиях экзофтальма больные часто отмечают симптомы, характерные для синдрома сухого глаза. У них возникает ощущение инородного тела в глазу, наблюдается сухость и покраснение органов зрения. К другим ранним симптомам относятся утреннее двоение в глазах, особенно заметное после пробуждения, и отечность век. Обследование пациента должно проводиться не только офтальмологом, но и эндокринологом. Признаки тиреотоксикоза включают плаксивость, потерю веса, эмоциональную нестабильность, мышечную слабость и увеличение щитовидной железы. Поэтому таким пациентам обязательно назначается исследование функции щитовидной железы.

Физикальный осмотр пациента. Врач должен обратить внимание на выраженный или удивленный взгляд, инъекцию конъюнктивы, отечность век и тремор век в закрытом состоянии. При движении глаз вниз может быть видна склеральная полоска (симптом Грефе). На ранних стадиях экзофтальм может проявляться односторонне.

Лабораторная диагностика:

• Забор крови для определения уровня ТТГ.
• Исследование иммунологических маркеров. Антитела к рТТГ обнаруживаются у всех пациентов, однако во время лечения их уровень может значительно снижаться.
• Анализ крови на уровень Т4.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ, допплерография или сцинтиграфия щитовидной железы. Также возможно рентгенологическое исследование, КТ или МРТ органа.
• Визометрия и тонометрия – основные обследования, которые должен пройти пациент у офтальмолога.
• Обязательно исследование орбитального статуса с определением объема движения глаз, экзофтальмометрия, офтальмоскопия и компьютерная периметрия.
• Возможно проведение КТ орбит в двух проекциях, что является наиболее информативным методом. Это исследование помогает уточнить диагноз и определить течение болезни.

После клинического обследования рекомендуется оценить степень активности и тяжесть экзофтальма для каждой орбиты.

Для этого необходимо проанализировать следующие параметры:

• Спонтанная боль.
• Боль при попытке взглянуть вверх или вниз.
• Гиперемия век.
• Инъекция конъюнктивы.
• Отечность век.
• Хемоз.
• Отечность и гиперемия слезного месяца.

Врач должен оценить прогрессирование заболевания за последние 1-3 месяца и определить угол ограничения подвижности глазного яблока. Важно также выяснить степень снижения зрения.

Экзофтальм — это состояние, при котором глазное яблоко выступает из орбиты, что может вызывать беспокойство у пациентов. Люди часто отмечают, что это может быть связано с заболеваниями щитовидной железы, особенно с болезнью Грейвса. Симптомы включают не только видимое изменение положения глаз, но и сухость, раздражение, а также затруднения с движением глаз. Некоторые пациенты сообщают о головных болях и изменениях в зрении. Лечение экзофтальма зависит от его причины: в случае тиреотоксикоза может потребоваться медикаментозная терапия, а в более сложных случаях — хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу при первых признаках, чтобы избежать осложнений и сохранить зрение.

Миронова Ирина Сергеевна об эндокринной офтальмопатии

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма должно основываться на этиологическом факторе, вызвавшем это состояние. Если выпячивание глаза произошло из-за травмы, рекомендуется провести кантотомию в области формирования наружной спайки век. Для обезболивания используют 0,5 мл 2% раствора новокаина. Перед рассечением связки её фиксируют специальным зажимом, чтобы предотвратить кровотечение.

Если глаз сохраняет нормальную подвижность, но внутриглазное давление повышается из-за значительного кровоизлияния, необходимо выполнить дренаж ретробульбарного пространства.

Симптоматическое лечение экзофтальма обязательно, независимо от его причины. Пациентам рекомендуются местные препараты для увлажнения роговицы, которые закапываются в течение дня. На ночь в глаза закладывают мазь. При наличии кератопатии показано применение антисептиков и средств, способствующих регенерации тканей. Антибактериальные капли и глазные мази применяются при присоединении бактериальной инфекции.

При тяжелой форме экзофтальма назначают пульс-терапию глюкокортикоидами. В течение трех месяцев внутривенно вводят Метилпреднизолон. Схема лечения разрабатывается индивидуально, а общая доза препарата за весь курс не должна превышать 8 г. Перед началом пульс-терапии важно убедиться в отсутствии у пациента серьезных заболеваний печени, сахарного диабета, острых инфекций и других противопоказаний к применению гормональных стероидов.

Пациентам с эндокринной офтальмопатией необходимо восстановить гормональный баланс. Для этого назначают тиреостатики и гормоны. В процессе терапии рекомендуется использовать препараты искусственной слезы и снижать внутриглазное давление, если это требуется.

Если медикаментозная коррекция не дает нужного результата, может потребоваться удаление щитовидной железы и назначение заместительной терапии для восполнения вырабатываемых ею гормонов.

Прогноз на выздоровление зависит от причины экзофтальма. Если нарушение связано с эндокринным дисбалансом гормонов, то, как правило, удается достичь выздоровления. Прогноз ухудшается в случаях смещения глазного яблока из-за растущих злокачественных новообразований и опухолей мозжечка.

Профилактика экзофтальма

Профилактика экзофтальма включает несколько рекомендаций:

• Восстановление гормонального баланса.
• Соблюдение правил безопасности на рабочем месте.
• Защита глаз от возможных травм.

При первых симптомах экзофтальма или других нарушениях зрения необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу для тщательного обследования.

Лагофтальм ("заячий глаз") – причины, симптомы и лечение

Вопрос-ответ

От чего может быть экзофтальм?

Причины экзофтальма. Наиболее распространенной причиной экзофтальма считается эндокринная офтальмопатия. При этом заболевании на фоне повышенной выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой развивается аутоиммунная реакция, приводящая к отеку клетчатки и мышц, окружающих глазное яблоко.

Какое заболевание может привести к экзофтальму?

Экзофтальм, также известный как проптоз, — это медицинский термин, обозначающий выпячивание или выпячивание глазного яблока (или глазных яблок). Чаще всего он вызван заболеваниями щитовидной железы.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили изменения в форме или размере глаз, такие как выпячивание глазных яблок, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение к специалисту поможет установить точный диагноз и начать лечение на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на сопутствующие симптомы, такие как покраснение глаз, слезотечение или затрудненное зрение. Эти признаки могут помочь врачу в диагностике и выборе наиболее эффективного метода лечения.

СОВЕТ №3

Если у вас уже установлен диагноз экзофтальма, следуйте рекомендациям врача и регулярно проходите контрольные обследования. Это поможет отслеживать динамику заболевания и корректировать лечение при необходимости.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о возможных причинах экзофтальма, таких как заболевания щитовидной железы. Понимание основного заболевания может помочь вам лучше справляться с симптомами и принимать активное участие в процессе лечения.