Грыжа пищевода: причины и лечение

Что означает грыжа пищевода?

В здоровом организме каждый орган располагается на своем анатомически предусмотренном месте. Между грудной и брюшной полостями находится диафрагма — мышечная структура, играющая ключевую роль в дыхании. В диафрагме есть отверстие, через которое проходит пищевод. Все, что расположено ниже диафрагмы, не должно перемещаться в грудную полость, что обеспечивается соединительными тканями и связками. Смещения пищевода или частей желудка в грудную клетку считаются патологическими. В таких случаях ставят диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения желудочная желчь может попадать в пищевод. Длительный заброс содержимого вызывает воспаление слизистой оболочки, которая не защищена от желудочной кислоты. Воспаленная слизистая легко повреждается, что приводит к болезненным ощущениям. Это один из основных симптомов грыжи пищевода, но существуют и другие неприятные проявления, сопутствующие этой болезни.

Врачи отмечают, что грыжа пищевода является распространенной проблемой, которая может вызывать различные симптомы, включая изжогу, дискомфорт в груди и затрудненное глотание. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям. Врачи рекомендуют пациентам следить за своим образом жизни, включая правильное питание и избегание переедания, что может снизить риск возникновения грыжи. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если консервативные методы лечения не приносят облегчения. В целом, медицинское сообщество акцентирует внимание на необходимости комплексного подхода к лечению и профилактике данного состояния.

Как понять, что есть ГПОД? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины, симптомы, лечение

Симптомы грыжи пищевода

Небольшая грыжа пищевода обычно не вызывает проблем у пациента. Часто встречается бессимптомная форма, которая не проявляется и не приносит дискомфорта. Человек может даже не подозревать о наличии проблемы и продолжать вести привычный образ жизни. Иногда заболевание выявляется случайно во время рентгенологического или ультразвукового исследования.

Тем не менее, болезнь может проявить себя в любой момент. Обычно клинические симптомы становятся более выраженными по мере прогрессирования заболевания и увеличения размера грыжи. Частота и интенсивность симптомов зависят от размера образования, его типа, а также наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Рассмотрим основные симптомы грыжи пищевода:

• Наиболее распространенным признаком является изжога.
• Боль — еще один характерный симптом. Большинство пациентов знакомы с болевыми ощущениями, которые чаще всего возникают при наклонах или в горизонтальном положении. Боль может ощущаться за грудиной, в области подреберья, живота и сердца. Обычно она ноющая и усиливается после еды, а также ослабевает после отрыжки или глубокого вдоха.
• Отрыжка.
• У 35% пациентов с диагнозом «грыжа пищевода» наблюдается срыгивание. Причины этого те же: прием пищи, наклоны, горизонтальное положение. Этот симптом характерен для средних образований и приносит значительные неудобства. Иногда объемы рвотных масс могут быть довольно большими, что заставляет пациентов носить с собой специальные контейнеры.
• Дисфагия, или затрудненное глотание, также распространенный симптом. Это состояние может возникать из-за спешки при приеме пищи, слишком горячих или холодных напитков, а также неврогенных факторов. Дисфагия может проявляться как редко, так и постоянно, особенно при наличии осложнений. В обостренных случаях может возникнуть полная или частичная непроходимость пищи. Этот симптом часто сопровождает изжогу, и пациент может испытывать трудности с глотанием, что вызывает беспокойство и нервозность. Со временем дискомфорт может усиливаться, что может привести к отказу от еды и серьезным последствиям.

В зависимости от типа грыжи клинические проявления могут варьироваться. При скользящей грыже пищевода выпячивание выходит в грыжевой мешок, и симптомы проявляются только тогда, когда содержимое желудка попадает в пищевод. Это состояние называется “гастроэзофагеальный рефлюкс”. Пациенты могут испытывать изжогу, боли в области ребер, а также частую отрыжку и срыгивание.

Менее распространенный тип грыжи — околопищеводная. При этой форме еда задерживается в желудке, что приводит к регулярным болям и дискомфорту в грудной области. При прогрессировании заболевания симптомы усиливаются, особенно после приема пищи. В некоторых случаях пациенты намеренно уменьшают объемы пищи, а иногда и вовсе отказываются от еды.

Причины грыжи пищевода

Причины возникновения грыж пищевода можно разделить на врождённые и приобретённые. К врождённым относится короткий пищевод — редкая патология, при которой человек рождается с аномалией, из-за которой часть желудка оказывается в грудной полости. Все остальные причины являются приобретёнными. Обычно они проявляются у людей старше 55 лет, но грыжа пищевода может возникнуть и у молодых людей. Хотя заболевание чаще встречается у пожилых, никто не застрахован от него.

Рассмотрим основные факторы, способствующие образованию грыжи:

• Повышенная эластичность тканей и слабость мышц диафрагмы и пищевода. С возрастом ткани теряют упругость, что негативно сказывается на их функционировании. Нарушения могут привести к сбоям в работе пищеводного клапана. Мышечная слабость, вызванная возрастными изменениями, способствует расширению отверстия диафрагмы, что является одним из главных факторов образования грыж. Рассасывание жировой ткани в области диафрагмы также связано с возрастом и объясняет частое возникновение грыж у пожилых людей. В группе риска находятся и молодые люди, так как малоподвижный образ жизни может привести к мышечной слабости.
• Наследственная предрасположенность. Слабость мышечных тканей может быть врождённой и передаваться от родителей к детям. Наследуются также недоразвитие мускулатуры, длинные конечности, плоскостопие и тонкость костей. Эти физиологические особенности могут способствовать образованию грыжи пищевода.
• Повышенное давление в брюшной полости. Это явление может быть как внезапным, так и регулярным, и в любом случае приводит к расширению отверстия диафрагмы и выходу внутренних органов в грудную клетку. Внутрибрюшное давление может увеличиваться при беременности, тяжёлых родах, метеоризме, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), сильном и продолжительном кашле, а также при чрезмерных физических нагрузках. К факторам, способствующим повышению давления в брюшной полости, относятся переедание, ожирение и хронические запоры. Множество факторов риска может спровоцировать появление грыжи.
• Нарушение двигательной функции и укорочение пищевода. Эти изменения могут привести к подтягиванию пищевода вверх. Они могут быть вызваны различными заболеваниями, такими как холецистит, язва желудка, панкреатит и другие. Эти болезни обычно сопровождаются активностью желудка, что приводит к повышению давления в органе. Укорочение пищевода может быть вызвано рубцовыми изменениями, возникающими из-за термических или химических воздействий, связанных с заболеваниями желудка и кишечника. Обнаружена закономерность: чем дольше продолжается заболевание, тем выше вероятность появления грыжи пищевода.
• Закрытые или открытые повреждения диафрагмы. Закрытые травмы возникают из-за ушибов стенок брюшной полости и резких скачков внутрибрюшного давления. Открытые повреждения чаще всего связаны с механическим воздействием, например, от пули или ножа. Проникая через брюшную или грудную полость, они могут повредить диафрагму.

На тонус диафрагмы и пищевода также влияют никотин, некоторые медикаменты, кофеин и гормональные препараты.

Грыжа пищевода — это состояние, о котором многие люди слышали, но не все понимают его природу и последствия. Некоторые пациенты описывают свои ощущения как дискомфорт в области груди, изжогу или трудности с глотанием. В социальных сетях можно встретить множество обсуждений, где люди делятся своим опытом лечения и рекомендациями по диете. Многие отмечают, что изменение образа жизни, включая отказ от вредных привычек и соблюдение режима питания, значительно улучшает их состояние. Однако не все так просто: некоторые сталкиваются с необходимостью хирургического вмешательства. Важно, что люди призывают не игнорировать симптомы и обращаться к врачу, так как ранняя диагностика может предотвратить серьезные осложнения.

ГПОД. Оперировать или нет? Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Опасность и последствия грыжи пищевода

Бессимптомные грыжи небольшого размера обычно не требуют лечения. Врач дает рекомендации, и при внимательном отношении пациента к своему здоровью риск осложнений минимален. Однако если грыжа вызывает изжогу и частые боли, необходимо лечение. Правильная терапия помогает избежать серьезных последствий. Наиболее распространенные осложнения включают: кровотечения и эрозии стенок пищевода, укорочение органа, воспаление слизистой оболочки желудка, ущемление грыжи и рак пищевода.

Причины, признаки и симптомы гастрита желудка.

Чем опасна грыжа пищевода? Рассказывает эксперт МКНЦ

Диагностика грыжи пищевода

Грыжа пищевода отличается скрытой природой и неясными симптомами, что часто заставляет пациентов лечить другие заболевания без успеха. Это опасно, так как диагностика внутренних органов требует профессионального подхода и специализированного оборудования. Процесс диагностики грыжи пищевода достаточно прост: врач назначает ряд исследований, на основе которых подтверждает или опровергает наличие патологии.

Для точного диагноза могут потребоваться следующие инструментальные исследования:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). С помощью фиброгастроскопа врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Эта процедура назначается практически всем пациентам с заболеваниями желудка и кишечника. Если пациент упоминает хотя бы один из характерных симптомов, прохождение ФГДС становится обязательным для диагностики.
• Рентгенологическое исследование. Без этой процедуры подтверждение диагноза практически невозможно. Обследование назначают всем с подозрением на грыжу. Оно позволяет оценить состояние внутренних органов и выявить язвы, сужения и воспалительные процессы в пищеводе. Этот метод считается эффективным, но может быть неинформативным в случаях фиксированных патологий, когда грыжа расположена рядом с пищеводом. В таких ситуациях проводят РН-метрию.
• РН-метрия пищевода и желудка. Это исследование назначается для определения частоты заброса содержимого желудка в пищевод. Для оценки кислотообразующей функции желудка анализируют желудочный сок. Процедура выполняется на специальном оборудовании: через нос пациенту вводят зонд и устанавливают накожный электрод. Все изменения фиксируются на блоке, который крепится на поясе. Данные обрабатываются с помощью компьютера и специализированных программ.

Все диагностические исследования проводятся натощак. Больному рекомендуется воздержаться от курения и прекратить прием медикаментов, которые могут повлиять на результаты.

Лечение грыжи пищевода

Начать обследование и лечение следует как можно скорее. Не стоит доводить грыжевое образование до критического состояния, когда в организме могут начаться необратимые изменения, и процесс лечения затянется. Полное выздоровление и положительный результат возможны только при внимательном отношении к своему здоровью. В терапии грыж пищевода применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Традиционное лечение направлено на стабилизацию состояния пациента и предотвращение осложнений. Если грыжа небольшого размера и клинические симптомы отсутствуют, врач рекомендует изменить рацион питания и образ жизни. Пациенту следует следить за весом и контролировать физическую активность.

Для достижения ремиссии применяются медикаменты, которые уменьшают секрецию желудка и защищают слизистую пищевода от негативного воздействия желудочного сока. При наличии грыжи пищевода важно соблюдать диету и лечить сопутствующие заболевания. Если консервативные методы не дают результатов и заболевание прогрессирует, может быть рекомендована хирургическая операция.

Операция по удалению грыжи пищевода

Иногда хирургическое вмешательство становится единственным способом избежать серьезных последствий. Показаниями для операции могут быть:

• Неэффективность консервативного лечения;
• Ухудшение состояния пациента и наличие осложнений (кровотечения, эрозии, язвы, воспаление пищевода);
• Локализация патологии в области грыжевых ворот;
• Значительные повреждения слизистой оболочки пищевода;
• Наличие околопищеводных грыж и увеличивающиеся риски их ущемления.

Операция не рекомендуется при беременности, сахарном диабете, серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях и злокачественных опухолях.

Каждый тип операции имеет свои преимущества и недостатки. Выбор метода хирургического вмешательства осуществляется врачом на основе результатов предварительных исследований. Рассмотрим наиболее распространенные методы хирургического лечения:

Фундопликация по Ниссену

Операцию можно выполнять открытым или закрытым методом. В первом случае доступ осуществляется через разрез в брюшной стенке или грудной клетке. Закрытый метод подразумевает использование лапароскопической техники.

Основная цель операции — уменьшение диаметра отверстия диафрагмы с помощью специально разработанной манжеты.

Недостатки: Одним из минусов является отсутствие фиксирования манжеты, что может привести к повторному возникновению заболевания.

Преимущества: Лапароскопический метод минимизирует риск травмирования. Пациент быстро восстанавливается и возвращается к обычной жизни, а также снижается вероятность послеоперационных осложнений.

Операция Белси

Операция проводится открытым методом с использованием только торакального доступа. Во время вмешательства нижняя часть пищевода и пищеводный сфинктер фиксируются к диафрагме. Дно желудка пришивается к передней стенке пищевода.

Недостатки: Операция сложная и болезненная, что затрудняет её переносимость для пациентов.

Преимущества: Основное достоинство процедуры — возможность устранения сопутствующих заболеваний.

Гастрокардиопексия

Процедура выполняется через разрез и заключается в подшивании пищевода и части желудка к тканям под диафрагмой.

Преимущества: Результаты и прогнозы всегда положительные. Гастрокардиопексия не только устраняет другие заболевания в брюшной полости, но и практически полностью исключает риск осложнений.

Методика Аллисона

Доступ осуществляется через разрез в межреберье на уровне 7-8. В процессе операции хирург зашивает грыжевые ворота.

Недостатки: данный метод как отдельная операция в настоящее время не используется из-за высокой вероятности повторного возникновения проблемы. Методика Аллисона чаще всего применяется в сочетании с другими хирургическими процедурами.

Диета при грыже пищевода

Повышение давления в брюшной полости может вызвать механические повреждения пищевода. Это состояние часто сопровождается кишечной непроходимостью и хроническими запорами. Исправить эти проблемы можно с помощью правильного питания. Диета при грыже пищевода играет ключевую роль в консервативном лечении и назначается даже перед хирургическим вмешательством. Основная цель диеты — снизить уровень кислотности желудочного сока и защитить слизистые оболочки желудка и пищевода.

Питание должно быть дробным. Рекомендуется есть небольшими порциями в течение дня, а последний приём пищи следует осуществлять за три часа до сна.

Продукты, входящие в рацион, не должны раздражать стенки пищевода и вызывать изжогу. Запрещается употребление слишком горячей или слишком холодной пищи. Также необходимо исключить продукты, способствующие расстройствам желудка и вздутию.

К числу запрещённых продуктов относятся:

• Жирное мясо и сало;
• Выпечка;
• Соевые изделия;
• Бобовые;
• Острые, солёные и копчёные блюда;
• Цитрусовые, кислые яблоки, капуста и сырая свекла;
• Грубые каши;
• Орехи и семена;
• Чёрный хлеб;
• Приправы и пряности;
• Шоколад;
• Газированные напитки.

При грыже пищевода рекомендуется употреблять:

• Кисломолочные продукты;
• Овощные супы;
• Отварную рыбу;
• Лёгкие каши;
• Нежирное мясо;
• Свежие овощи и фрукты (груши, персики, бананы).

Соблюдение лечебного рациона и диеты положительно влияет на общее состояние пациента, значительно снижая риск развития осложнений.

Ответы на часто задаваемые вопросы

• Какие последствия могут возникнуть при грыже пищевода? Без лечения последствия неизбежны. Осложнения могут проявляться по-разному. Существует риск гастрита и язвенной болезни желудка. У пациентов часто наблюдаются скрытые кровотечения, которые могут привести к анемии. Это состояние сопровождается слабостью, недомоганием, нарушениями сна и бледностью кожи. Одним из серьезных последствий является инвагинация пищевода, когда орган заворачивается сам в себя. Грыжа может также привести к укорочению пищевода и его ущемлению. В некоторых случаях заболевание может перерасти в рак, особенно если лечение не проводилось более 5 лет.

• Что нельзя делать при диагнозе «грыжа пищевода»? При наличии грыжи пищевода следует избегать переедания и контролировать массу тела, поддерживая её в пределах нормы. Запрещено поднимать тяжести, переутомляться и активно заниматься спортом. Физические нагрузки должны быть умеренными. Важно следить за рационом и предотвращать запоры. Не рекомендуется делать резкие наклоны вперед, особенно после еды. Также стоит избегать неудобной и тесной одежды, тугих поясов, корсетов и бандажей, которые могут сжимать живот.

• Как поступить, если грыжа обнаружена во время беременности? Грыжа пищевода во время беременности — распространенное явление. Симптомы остаются прежними, но подходы к лечению отличаются. Хирургические вмешательства в этот период противопоказаны, поэтому врачи предпочитают консервативные методы. Основное внимание уделяется питанию, иногда назначаются медикаменты, такие как вяжущие и обволакивающие средства, спазмолитики и антациды, которые помогают снизить кислотность в желудке. Осложнения могут возникнуть во время родов, и женщинам с таким диагнозом рекомендуется кесарево сечение.

• Берут ли в армию с грыжей пищевода? Это зависит от наличия осложнений. Если патология негативно влияет на функции органов грудной клетки и происходит регулярное ущемление (более двух раз в год), призывнику присваивается категория Д, что подтверждает его непригодность к военной службе. Если после лечения состояние удовлетворительное и нарушений нет, присваивается категория В, что означает ограниченную пригодность.

• Как грыжа пищевода кодируется в Международной классификации болезней (МКБ)? Для обозначения диафрагмальной грыжи (К44) используются следующие коды:

  1. К44 — патология с подтвержденной непроходимостью без гангрены.
  2. К44.1 — грыжа с выявленной гангреной.
  3. К44.9 — грыжа без гангрены и непроходимости.
  4. Q40.1 – врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Q79.0 – врожденная диафрагмальная грыжа.

• Можно ли заниматься спортом при наличии грыжи позвоночника? Да, но с осторожностью. Подъем тяжестей и упражнения на пресс противопоказаны. Остальные виды физической активности допустимы. Перед началом тренировок обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Вопрос-ответ

Можно ли жить с грыжей пищевода без операции?

Каким бы ни оказался диагноз, он потребует вмешательства специалиста. Сама грыжа без лечения может стать причиной поражения пищевода кислым содержимым желудка (рефлюкс-эзофагит, эрозии), а в дальнейшем вызвать развитие сужения. Кроме того, существует риск ущемления органов в грыжевых воротах, а также кровотечения.

Что категорически нельзя при грыже пищевода?

Устранить приступы изжоги помогает исключение пищи, содержащей животные жиры, жареных блюд, крепких мясных бульонов, консервов, пряностей, крепкого кофе, чая, шоколада, цитрусовых, лука, чеснока, томатов и кетчупа. Слишком соленые и слишком сладкие продукты также могут вызвать изжогу.

Какие таблетки пить при грыже пищевода?

В настоящее время наиболее широко применяются препараты из группы ранитидина (зантак, ранитин) и фамотидина (квамател, фамосан, гастромсидин), которые назначают в основном при катаральных формах РЭ. Эти препараты эффективно снижают базальную секрецию соляной кислоты в желудке и ингибируют секрецию пепсинов.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача для контроля состояния. Грыжа пищевода может не проявляться яркими симптомами, но регулярные медицинские осмотры помогут выявить возможные осложнения на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Следите за своим рационом. Избегайте жирной, острой и кислой пищи, а также больших порций. Питайтесь небольшими порциями и старайтесь не ложиться сразу после еды, чтобы снизить риск обострения симптомов.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может увеличивать давление на живот и способствовать ухудшению состояния. Регулярные физические упражнения и сбалансированное питание помогут вам поддерживать оптимальный вес.

СОВЕТ №4

Избегайте курения и алкоголя. Эти привычки могут усугубить симптомы грыжи пищевода и привести к осложнениям. Постарайтесь отказаться от них или значительно сократить их потребление.