Первые признаки, симптомы, методы диагностики и как передаётся туберкулёз? Полное руководство

Что такое туберкулёз?

Термин «туберкулёз» происходит от латинского слова tuberculum, что переводится как «бугорок». Это название связано с тем, как выглядят очаги воспаления, известные как туберкулёзные гранулёмы. Заболевание вызывается микобактериями из комплекса Mycobacterium tuberculosis, включая непосредственно Mycobacterium tuberculosis (МБТ) и её ближайших сородичей. Основное место локализации инфекции — дыхательные пути, такие как бронхи и лёгкие. Однако микобактерии могут вызывать воспалительные процессы в лимфатической, нервной и мочеполовой системах, опорно-двигательном аппарате, на коже, а в некоторых случаях поражать весь организм (милиарная форма).

Причины, по которым туберкулёз остаётся трудноизлечимым, следующие:

• Возбудитель может долго не проявлять себя. Даже когда появляются симптомы, человек не спешит обратиться к врачу. Первоначальные признаки туберкулёза легко спутать с простудой или усталостью. В результате теряется время, и пациенту приходится проходить длительное и сложное лечение.
• Микобактерии, вызывающие туберкулёз, обладают высокой устойчивостью к неблагоприятным условиям внешней среды. Они долго сохраняют жизнеспособность и продолжают заражать людей в неожиданных местах, где санитарные меры не могут их устранить.
• Возбудитель туберкулёза способен быстро мутировать, что позволяет ему развивать устойчивость к антибиотикам. Мутации могут происходить даже в организме больного на протяжении болезни. Это значительно усложняет и затягивает процесс лечения, а в случае неудачи может привести к летальному исходу. Например, по данным Всемирной организации здравоохранения, в 2008 году в мире было зарегистрировано 9 миллионов случаев заболевания туберкулёзом, и треть из них закончилась смертельным исходом.

Врачи отмечают, что первыми признаками туберкулеза могут быть постоянный кашель, слабость, потеря аппетита и ночные поты. Эти симптомы часто игнорируются, что затрудняет раннюю диагностику. Важно помнить, что заболевание передается воздушно-капельным путем, что делает его особенно опасным в общественных местах. Для диагностики врачи используют рентгенографию грудной клетки, анализ мокроты и тесты на наличие микобактерий. Раннее выявление и лечение туберкулеза значительно повышают шансы на полное выздоровление, поэтому регулярные медицинские осмотры и внимание к своему здоровью крайне важны.

СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

Первые упоминания о туберкулёзе

Современные археологи неоднократно находили в древних могилах человеческие останки с признаками туберкулезного поражения костей. Некоторые из этих скелетов принадлежат людям, жившим более 3000 лет до нашей эры. Это позволяет утверждать, что туберкулез существует так же долго, как и человечество, оставаясь его постоянным печальным спутником.

Хотя инфекционная природа этого заболевания была установлена лишь в конце XIX века, люди давно подозревали, что туберкулез может передаваться от человека к человеку. Например, вавилонские «Законы Хаммурапи» позволяли мужу без согласия жены расторгнуть брак, если у неё были признаки туберкулеза. Древнеиндийские «Законы Ману» запрещали мужчинам вступать в брак с женщинами, страдающими от этого недуга. Венецианский правитель издал указ, обязывающий горожан сообщать о всех случаях заболевания туберкулезом «в соответствующие инстанции».

Первые научные упоминания о туберкулезе принадлежат Гиппократу. Этот выдающийся греческий врач, обладая глубокими знаниями и наблюдательностью, допустил ошибку в своих выводах о туберкулезе. Он заметил, что заболеванием часто страдают члены одной семьи, и сделал неверный вывод о его наследственной природе.

Другой известный врач, Авиценна, в своих трудах указывал на связь между туберкулезом и плевритом. Он также отмечал, что возникновению болезни способствуют неблагоприятные условия жизни и низкий социальный статус: туберкулезом чаще болеют бедные люди, которые плохо питаются, живут в антисанитарных условиях и занимаются тяжелым трудом. Авиценна был уверен в заразности болезни, но не знал, как её лечить.

В древнерусских летописях также встречаются упоминания о туберкулезе лимфатической системы. Например, киевский князь Святослав Ярославич страдал от этого заболевания в 1076 году. В те времена лечение проводилось хирургическим путем: воспалённые участки вырезали, а затем прижигали. Однако эта методика не смогла спасти князя от недуга.

Признаки и симптомы туберкулеза	Методы диагностики	Пути передачи туберкулеза
Кашель (часто с мокротой, иногда с кровью)	Рентгенография органов грудной клетки	Воздушно-капельный путь (при кашле, чихании, разговоре)
Утомляемость, слабость	Бактериологическое исследование мокроты (микроскопия, посев)	Контактный путь (редко, при тесном контакте с больным)
Потеря веса	Туберкулиновая проба (проба Манту)
Повышенная температура тела	Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки
Ночная потливость	ИФА (иммуноферментный анализ)
Одышка	ПЦР-диагностика
Боль в груди
Отсутствие аппетита

История исследования туберкулёза

Эпидемия туберкулёза начала активно развиваться в XVII-XVIII веках, когда в Европе наблюдался бум строительства городов, рост промышленности, торговли и транспортных связей. Люди начали активно путешествовать и искать работу, что способствовало распространению опасной бактерии. В середине XVII века на Британских островах около 20% всех смертей приходилось на туберкулёз, и ситуация в других странах Европы была не менее тревожной.

В это время стартовали первые медицинские исследования, направленные на изучение природы туберкулёза и разработку методов его лечения. Доктор Франциск Сильвий, живший в XVII веке, стал первым, кто обнаружил туберкулёзные гранулёмы при вскрытии пациента, умершего от чахотки, хотя и ошибочно принял их за увеличенные лимфоузлы. Позже М. Бейлли (1761-1821) разобрался в этом вопросе и установил, что эти бугорки являются проявлением болезни и способствуют её распространению.

Французский учёный Рене Лаэннек (1781-1826), продолживший дело Бейлли, ввёл термин «туберкулёз» и описал различные формы этого заболевания. Он также предложил метод аускультации лёгких, что стало значительным шагом вперёд в диагностике. Русский врач Г.И. Сокольский (1807-1886) знакомился с работами Лаэннека и использовал их в своей научной деятельности. В 1838 году он опубликовал книгу «Учение о грудных болезнях», в которой впервые описал кавернозную, инфильтративную и диссеминированную формы туберкулёза, хотя и под другими названиями.

Французский судовой врач Жан-Антуан Вильмен внёс значительный вклад в понимание природы туберкулёза. В 1865 году, находясь в плавании, он заметил, что один из матросов заболел туберкулёзом, и вскоре аналогичные симптомы начали проявляться у других членов экипажа. Чтобы подтвердить свою гипотезу о заразности болезни, он собрал инфицированную мокроту и пропитал ею подстилку для морских свинок. Животные заразились и погибли.

Немецкий патологоанатом Юлиус Конгейм в 1879 году подтвердил выводы Вильмена, проведя эксперимент на животных: он внедрил фрагменты инфицированного туберкулёзом человеческого лёгкого в глазную камеру кроликов и наблюдал за развитием туберкулёзных гранулём.

Однако лишь в 1882 году стало окончательно известно, как именно эта смертельная болезнь распространяется и поражает миллионы людей. Немецкий врач Роберт Кох посвятил 17 лет своей жизни изучению этого вопроса и, наконец, смог обнаружить и рассмотреть опасную микобактерию под микроскопом, используя метиленовый синий и везувин для окраски образца. Затем он выделил чистую бактериальную культуру и заразил ею подопытных животных. В честь первооткрывателя микобактерия туберкулёза была названа «палочкой Коха», а раствор с бактериальной культурой, известный как «туберкулин», продолжает использоваться в диагностике и по сей день.

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, которое в первую очередь поражает легкие, но может затрагивать и другие органы. Первые признаки болезни часто остаются незамеченными, однако к ним относятся постоянный кашель, слабость, потеря аппетита и ночные поты. Симптомы могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания, и многие люди не обращают на них внимания до появления более выраженных проявлений.

Диагностика туберкулёза включает рентгенографию грудной клетки, анализ мокроты и тесты на наличие бактерий. Важно помнить, что туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём, что делает его особенно опасным в общественных местах. Люди, находящиеся в близком контакте с больным, подвержены высокому риску. Поэтому раннее выявление и лечение заболевания имеют решающее значение для предотвращения его распространения.

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ и КАК ЕГО ЛЕЧИТЬ?

Формы и типы туберкулёза

В более чем 90% случаев туберкулёз поражает лёгкие. Однако существуют и другие формы заболевания, такие как костный, мочеполовой, кожный, мозговой, кишечный и милиарный туберкулёз. Поэтому принято различать две основные категории туберкулёза:

• Лёгочный;
• Внелёгочный.

В зависимости от того, является ли заболевание первичным или активизировалось после ремиссии, выделяют два типа туберкулёза:

• Первичный;
• Вторичный.

Первичный туберкулёз

Это острое заболевание проявляется сразу после попадания возбудителя в кровоток. Первичный туберкулёз чаще встречается у детей младше пяти лет, так как их иммунная система ещё не полностью развита и не может эффективно противостоять туберкулёзным микобактериям. Несмотря на тяжёлое течение и ярко выраженные симптомы, на этом этапе больные не представляют опасности для окружающих.

В лёгких формируется первичный очаг поражения — небольшая гранулёма. Дальнейшее развитие может пойти как по благоприятному, так и по неблагоприятному сценарию. В первом случае туберкулёзная гранулёма может зажить самостоятельно. Иногда человек даже не осознаёт серьёзности своего состояния, списывая недомогание на усталость или простуду. Позже, во время рентгенологического обследования, у него могут обнаружить «сюрприз» — зарубцевавшуюся гранулёму в лёгких.

Во втором случае гранулёма может увеличиваться, и внутри неё образуется полость, заполняющаяся кровью — каверна. Туберкулёзные микобактерии из каверны с кровотоком распространяются по организму, создавая новые очаги воспаления. Первичная каверна может закрыться и зажить без лечения, но если образуются новые гранулёмы и каверны, то без медицинского вмешательства человек может столкнуться с серьёзными последствиями.

Первые симптомы туберкулеза у взрослых и детей. Признаки туберкулеза легких на ранней стадии

Вторичный туберкулёз

Вторичный туберкулёз возникает, когда человек, уже перенесший это заболевание, заражается другим штаммом туберкулёзной микобактерии или когда ремиссия переходит в обострение. Это чаще наблюдается у взрослых. В лёгких формируются новые воспалительные очаги, иногда расположенные так близко друг к другу, что каверны сливаются, образуя обширные полости с экссудатом. Около 30% пациентов с тяжёлой формой вторичного туберкулёза умирают в течение 2-3 месяцев, несмотря на усилия врачей. Лишь в одном случае из ста вторичный туберкулёз может самопроизвольно затихнуть.

Пациенты с вторичным туберкулёзом лёгких представляют серьёзную угрозу для окружающих, так как при кашле с мокротой в воздух выделяются бактерии. Такие больные подлежат госпитализации и проходят длительное лечение комбинированными антибиотиками, которое может длиться до полугода. После этого в течение двух лет они находятся под наблюдением фтизиатра. Диагноз «туберкулёз» может быть окончательно снят только после подтверждения отсутствия новых очагов заболевания на рентгеновских снимках.

Мировая эпидемиологическая справка

Согласно международным эпидемиологическим данным:

• Туберкулёз занимает второе место по количеству ежегодных смертей после СПИДа.
• В 2013 году в мире зарегистрировали 9 миллионов случаев заболевания туберкулёзом, из которых 1,5 миллиона завершились летальным исходом. Среди заболевших было 550 тысяч детей, из которых 80 тысяч не выжили.
• Почти 95% всех случаев смерти от туберкулёза зафиксировано в развивающихся странах Африки и Азии.
• Туберкулёз входит в тройку основных причин смертности среди женщин в репродуктивном возрасте (16-45 лет).
• Четверть всех смертей среди ВИЧ-позитивных пациентов вызвана туберкулёзом.
• По данным Всемирной организации здравоохранения, около 480 тысяч людей, заболевших туберкулёзом в 2013 году, страдали от мультирезистентной формы болезни (МЛУ-ТБ), которая практически не поддаётся лечению.
• С начала девяностых годов прошлого века уровень смертности от туберкулёза в мире снизился на 45%.
• Благодаря современным методам диагностики с 2000 по 2013 год удалось спасти около 37 миллионов жизней по всему миру.

Смертность от туберкулёза в России

По данным на 2013 год, из ста тысяч зарегистрированных случаев туберкулёза в России 11,3 завершались летальным исходом. Это значительное улучшение по сравнению с показателями 2000 года: с тех пор заболеваемость снизилась на 30%, а уровень смертности — примерно на 33%.

Согласно последним данным, опубликованным на сайте Минздравсоцразвития РФ, к началу 2015 года удалось уменьшить статистику ещё на 5,5%: теперь 10,3 из 100 000 случаев туберкулёза заканчиваются смертью пациента. Тем не менее, динамика изменений в разных регионах страны варьируется. Наибольших успехов добились специалисты Центрального федерального округа, где уровень смертности снизился на 16,4%.

В государственном бюджете России на 2015 год предусмотрено выделение 4 миллиардов рублей на профилактику и борьбу с туберкулёзом.

Кто является возбудителем туберкулёза?

Туберкулёз вызывается специфическими микобактериями, и на сегодняшний день известно о 74 их разновидностях. Устаревший термин «палочка Коха» больше не актуален, так как в результате мутаций появились различные формы, каждая из которых имеет уникальные характеристики. Эти микобактерии обитают практически повсюду: в почве, воздухе, воде, а также в организмах людей, животных и птиц. У человека туберкулёз чаще всего возникает из-за заражения Mycobacterium tuberculosis, реже — Mycobacterium bovis (коровьей разновидностью) и Mycobacterium africanum (африканским видом).

Микобактерия, вызывающая туберкулёз, получила своё название благодаря своей форме: она тонкая, длиной от 1 до 10 мкм и шириной от 0,2 до 0,6 мкм, может быть прямой или слегка изогнутой, с закруглёнными концами и иногда зернистой поверхностью. Mycobacterium tuberculosis уникальна тем, что под воздействием различных факторов окружающей среды может распадаться на мелкие частицы или объединяться в крупные структуры, а затем вновь принимать свою обычную форму, что позволяет ей заражать людей.

Туберкулёзные микобактерии способны долго сохранять жизнеспособность вне организма-носителя. Например, на пыльной поверхности тротуара они могут оставаться активными до 10 дней, между страницами книг — до 3 месяцев, а в воде — до 5 месяцев. Хотя МБТ не переносят солнечный свет, они могут выдерживать нагрев до 80 °C в течение пяти минут. В тёмных и влажных помещениях они чувствуют себя особенно комфортно. Засушенные бактерии могут вызвать заражение туберкулёзом даже у морской свинки спустя полтора года, а замороженные остаются опасными даже спустя 30 лет.

МБТ не имеют органоидов для движения — ни жгутиков, ни ресничек — поэтому остаются на том месте, где их оставил носитель. Для роста и размножения им необходима температура от 29 до 42 °C, а оптимальные условия создаются при 37-38 °C, что делает организм больного туберкулёзом человека идеальной средой для их существования.

Первые признаки туберкулёза

На ранних этапах туберкулёз трудно отличить от обычного ОРЗ или синдрома хронической усталости. Человек ощущает постоянную слабость, сонливость и разбитость. У него отсутствует аппетит, подавлено настроение, а малейший стресс вызывает сильную реакцию. Вечером может возникать лёгкий озноб, а ночной сон становится беспокойным, сопровождаясь потливостью и кошмарами. Температура тела стабильно держится на уровне 37,5-38 °C, появляется сухой приступообразный кашель, особенно мучающий ночью и рано утром. Первые симптомы туберкулёза лёгких могут проявляться как в комплексе, так и по отдельности, в различных сочетаниях.

Давайте подробнее рассмотрим прогрессирование симптомов:

• Изменения внешности. Туберкулёз придаёт лицу бледный и осунувшийся вид: черты становятся резче, щёки впадают, на них появляется неестественный румянец, а глаза приобретают нездоровый блеск. Человек быстро теряет вес. На первой стадии болезни эти признаки могут быть не столь заметны, но у пациентов с хроническим туберкулёзом внешний вид становится настолько характерным, что диагноз не вызывает сомнений.
• Температура. Один из основных признаков туберкулёза — длительно сохраняющаяся субфебрильная температура (37-38 °C), не имеющая объективных причин. К вечеру температура может повышаться до 38,5 °C и сопровождаться ознобом. Больной постоянно потеет, но даже эта естественная реакция организма не помогает снизить температуру до нормальных значений, так как инфекция снова вызывает лихорадку. Фебрильная температура (выше 39 °C) наблюдается на поздних стадиях заболевания, когда в лёгких образуются массивные воспалительные очаги.
• Кашель. У человека с туберкулёзом лёгких кашель становится почти постоянным. В начале заболевания он сухой, возникает приступами и выглядит как нервная реакция. Затем, когда гранулёмы увеличиваются до каверн и в лёгких скапливается экссудат, начинается обильное выделение мокроты. Кашель становится влажным, и после откашливания человек ощущает временное облегчение. Важно помнить: если вас или ваших близких беспокоит необъяснимый кашель, продолжающийся более трёх недель и не связанный с простудой, необходимо незамедлительно обратиться к фтизиатру!
• Кровохаркание. Этот тревожный симптом почти всегда указывает на инфильтративную форму туберкулёза. Однако необходимо исключить злокачественные опухоли лёгких и острую сердечную недостаточность, так как для этих заболеваний также характерно кровохарканье. При туберкулёзе кровь выделяется из дыхательных путей в небольшом количестве сразу после приступа влажного кашля с обильной мокротой. В некоторых случаях кровь может течь фонтаном, что свидетельствует о разрыве каверны. Больному требуется срочная хирургическая помощь для спасения жизни.
• Боль в груди. Боли в области рёбер или за лопатками редко являются первыми признаками туберкулёза. Обычно этот симптом беспокоит пациентов на остром и хроническом этапе болезни. Если боль возникает на начальной стадии, она слабо выражена, больше напоминает дискомфорт и становится заметнее только при глубоком вдохе.

Другие симптомы туберкулёза

Симптомы внелёгочных форм туберкулёза зависят от локализации инфекции. Хотя такие формы встречаются редко, рассмотрим их основные проявления:

• Туберкулёз мочеполовой системы. Основной признак — кровь в моче и её мутный оттенок. Мочеиспускание становится частым и болезненным. У женщин заболевание может вызывать межменструальные кровотечения и деформацию фаллопиевых труб, что приводит к бесплодию. Если инфекция затрагивает репродуктивные органы, первым симптомом становятся постоянные тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения. У мужчин туберкулёз может развиваться в яичках, вызывая болезненный отёк мошонки. Диагностика осуществляется на основе анализа мочи, а лечение проводится теми же антибиотиками, что и для лёгочной формы заболевания.

• Туберкулёз суставов и костей. Эта форма заболевания встречается крайне редко, чаще у пациентов с ВИЧ. Туберкулёз может поражать коленные и тазобедренные суставы, а также позвоночник. Воспаление разрушает хрящевую ткань и межпозвоночные диски, что приводит к хромоте и образованию горба. При отсутствии лечения заболевание может вызвать полную неподвижность. Туберкулёз костей проявляется яркими симптомами и сильными болями, диагностика не вызывает затруднений.

• Туберкулёз центральной нервной системы. Эта форма развивается у пациентов с ВИЧ или у детей с врождённым туберкулёзом. В других случаях болезнь редко достигает запущенной стадии. Микобактерии вызывают туберкулёзный менингит — воспаление оболочек головного мозга. Реже образуются гранулёмы в мозговом веществе. Симптомы включают головные боли, нарушение координации, шум в ушах, проблемы со зрением, обмороки, судороги, а в редких случаях — психические расстройства и галлюцинации. Без лечения пациент быстро умирает, и даже современная терапия не всегда гарантирует спасение.

• Милиарный туберкулёз. Если микобактерии сразу после заражения распространяются по организму через кровь и не встречают сопротивления иммунной системы, может развиться милиарная форма туберкулёза. Она характеризуется множественными очагами поражения — микрогранулёмами диаметром до 2 мм. Рентгеновский снимок напоминает засыпанное просом поле. Первые симптомы схожи с лёгочной формой туберкулёза, за исключением кашля, который может отсутствовать. По мере роста гранулём в различных органах возникают проблемы в их функционировании. Воспаление может затрагивать почки, печень и селезёнку. Для лечения требуется длительная антибактериальная терапия.

• Туберкулёз органов пищеварения. Эта форма заболевания также редка и чаще всего наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов. Симптомы включают вздутие живота, ноющие боли, запоры и поносы, кровь в кале, резкую потерю веса и постоянную субфебрильную температуру. В тяжёлых случаях туберкулёз может привести к кишечной непроходимости и массивному внутреннему кровотечению. Кроме медикаментозного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

• Туберкулёз кожи. Диагностика этой формы заболевания не представляет сложности: на коже появляются плотные болезненные узелки, которые могут прорываться при расчёсывании, выделяя белый творожистый экссудат. Лечение туберкулёза кожи осуществляется с помощью антибиотиков по стандартной схеме.

Можно ли заразиться туберкулёзом?

К сожалению, заразиться туберкулёзом вполне реально, и это происходит легче, чем мы можем себе представить. По статистике, каждую секунду на планете кто-то становится носителем микобактерии туберкулёза (МБТ). Подхватить эту бактерию можно в любом многолюдном месте. Чем чаще вы находитесь в общественном транспорте, медицинских учреждениях или в толпе, тем выше вероятность заражения. Один человек с хронической открытой формой туберкулёза может выбрасывать в воздух около 7,5 миллиардов бактерий за год и заражать примерно 15 человек. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что около трети населения Земли (примерно 2 миллиарда человек) инфицированы туберкулёзом. Так почему же человечество до сих пор не вымерло?

Ответ кроется в том, что иммунная система здорового человека является надежным барьером для миллионов микробов и бактерий, которые ежедневно атакуют наш организм. Туберкулёзная палочка не сможет прижиться, и носительство, скорее всего, никогда не перейдёт в активную форму болезни. Однако если иммунитет ослаблен, живучая микобактерия может воспользоваться этой возможностью. Простуды, стресс, недостаток питания, авитаминоз и другие факторы, способствующие ослаблению организма, могут спровоцировать переход туберкулёза в активную стадию.

Как передаётся туберкулёз?

Туберкулёз может передаваться четырьмя основными способами:

• Воздушно-капельный способ. Этот метод передачи является наиболее распространённым и составляет около 98% всех случаев заражения туберкулёзом. При кашле больной выделяет до трёх тысяч микобактерий, которые могут разлетаться на расстояние до полутора метров. Частицы мокроты, высыхая, сохраняют инфекционную способность. Наибольшему риску подвергаются люди, долгое время находящиеся в одном помещении с пациентами, страдающими открытой формой туберкулёза.

• Контактные способы. Контактный путь подразумевает заражение через личные вещи, одежду, посуду, игрушки, полотенца и другие предметы, которые использует больной. Туберкулёз может передаваться также через поцелуи и половые контакты. Инфицирование возможно при прямом контакте с кровью, если имеются открытые раны или царапины. Известны случаи заражения хирургов и патологоанатомов от пациентов. Не стоит забывать, что туберкулёз может передаваться и от животных, например, при уходе за больной кошкой или собакой.

• Пищевой способ. Этот метод передачи чаще встречается в сельской местности, где люди не проверяют молоко и мясо домашнего скота на наличие инфекции. Заражённые продукты можно приобрести и на рынках. Если корова страдает от туберкулёза вымени, в молоко обязательно попадут микобактерии. О мясе больных коров и свиней и говорить не приходится. К счастью, случаи пищевого заражения в современных условиях сельского хозяйства встречаются крайне редко. Если это всё же происходит, туберкулёз может поразить органы пищеварения.

• Внутриутробный способ. Если мать страдает от туберкулёза лёгких, это не означает, что она обязательно заразит своего ребёнка. Однако при тяжёлых и хронических формах заболевания, особенно в сочетании с ВИЧ-инфекцией, риск внутриутробного заражения значительно возрастает. Для диагностики туберкулёза у новорождённых используется исследование плаценты. Прогноз для таких детей, как правило, неблагоприятный, так как у них отсутствует иммунитет, а лечение может оказаться слишком тяжёлым.

10 мифов о туберкулёзе

Миф 1: Туберкулёз – пережиток прошлого

Это заболевание можно было бы назвать почти исчезнувшим в 60-80-х годах XX века. О нем мечтали забыть, как о бубонной чуме или «испанке». Однако в 90-х годах туберкулез вновь напомнил о себе в виде эпидемии: уровень заболеваемости и смертности увеличился в 2,5 раза и приблизился к показателям, наблюдавшимся после войны.

Миф 2: Туберкулёз – проблема отсталых государств

В определённом смысле это так: бедствия затрагивают Бангладеш, Индонезию, Эфиопию, Заир и Пакистан. Однако Россия занимает лишь 22-е место в этом списке среди более двухсот стран. Это позволяет сделать вывод, что мы находимся на задворках развития.

Миф 3: Туберкулёз – болезнь лёгких

В большинстве случаев туберкулёз поражает лёгкие. Однако этот недуг может локализоваться и в других частях организма. В таких случаях возбудитель выделяется не с мокротой, а через другие физиологические жидкости: мочу, сперму, пот, слёзы, слюну и так далее. Это важно учитывать при взаимодействии с людьми, у которых есть подозрительные симптомы.

Миф 4: Туберкулёз – болезнь низших слоёв общества

Такое мнение обосновано, поскольку ранее туберкулёз в основном поражал заключённых, бездомных и наркоманов. В настоящее время в местах лишения свободы введён строгий медицинский контроль. Однако ситуация с нелегальной миграцией не улучшилась, и проблема достигла угрожающих размеров. Даже благополучный человек, испытывающий стресс от жизни в большом городе, может стать жертвой туберкулёза в метро или другом общественном месте.

Миф 5: Заражение возможно только при близком контакте

Не обязательно находиться рядом с человеком, больным туберкулёзом, чтобы заразиться. Вы можете оказаться в помещении, где он находился, спустя несколько часов или даже дней и всё равно подхватить инфекцию. Однако важно учитывать, что количество бактерий, попавших в организм за один раз, имеет значение. При интенсивном и длительном воздействии иммунная система может не справиться с туберкулёзными микобактериями.

Миф 6: Заражение = заболевание

Каждый третий человек на Земле является носителем туберкулёза. Однако только у пяти из ста носителей болезнь переходит в активную форму. Это происходит при серьезном ослаблении иммунной системы, которое может быть вызвано, например, затяжной простудой или постоянным стрессом.

Миф 7: Туберкулёз невозможно обнаружить на ранней стадии

Заболевание можно выявить с высокой точностью на ранних стадиях. Носительство определяется с помощью простых тестов, но о самой болезни часто не говорят. Основная проблема в том, что пациенты не торопятся обращаться к врачу. Они предпочитают заниматься самолечением и ставят себе диагноз «ОРЗ».

Миф 8: Туберкулёз неизлечим

Современные антибиотики и правильно разработанные лечебные протоколы обеспечивают уверенность в успешном лечении. Проблемы возникают лишь с поздно диагностированными, мутировавшими и мультирезистентными формами туберкулёза. Однако болезнь не является приговором. При первых настораживающих симптомах важно обратиться в поликлинику и пройти обследование!

Миф 9:Туберкулёз моментально излечивается новейшими препаратами

Скрытая правда о заблуждении. Современные фтизиатры располагают эффективными антибиотиками с минимальными побочными эффектами. Однако они не гарантируют полного излечения от мутировавших форм заболевания, и курс лечения все равно длится несколько месяцев.

Миф 10: Детей опасно прививать от туберкулёза

Отказ от вакцинации детей против туберкулёза и игнорирование ежегодного теста Манту представляют серьезную угрозу. Эти простые процедуры спасли множество детских жизней. Утверждения некоторых родителей о том, что опасность туберкулёза преувеличена, а вакцинация может негативно сказаться на иммунной системе ребенка, крайне безответственны.

Методы диагностики туберкулёза

Для диагностики туберкулёза специалисты используют несколько методов:

• Туберкулиновый тест;
• Рентгенографическое исследование;
• Бактериологическое исследование;
• Иммуноферментный анализ.

Проба Манту

Массовая туберкулинодиагностика среди детей и подростков проводится ежегодно, начиная с одного года. Для этого используется специальный шприц или пистолет, с помощью которых под кожу на руке или предплечье вводится 0,1 мл туберкулинового раствора. Концентрация возбудителя рассчитывается в зависимости от возраста и веса ребенка. Проба Манту не является прививкой от туберкулеза, а представляет собой тест для оценки туберкулезного статуса пациента. Место инъекции следует беречь от влаги и механического воздействия. Через три дня врач или медицинская сестра проверяют результаты, измеряя диаметр папулы — вздутия и покраснения вокруг места укола с помощью линейки.

Результаты пробы Манту:

• 5-15 мм — нормальный иммунный ответ. Это может означать, что ребенок либо контактировал с возбудителем и успешно справился с ним, либо был вакцинирован против туберкулеза и приобрел стойкий иммунитет.
• 0-2 мм — отсутствие иммунного ответа. Это указывает на то, что ребенок никогда не сталкивался с возбудителем или был привит давно, и защита от туберкулеза ослабла. В таких случаях необходимо провести ревакцинацию.
• 16 мм и более — ненормальный иммунный ответ. Это может свидетельствовать о том, что ребенок недавно заразился туберкулезом или является носителем, что увеличивает риск перехода в активную форму болезни при снижении иммунитета. Таким детям требуется консультация фтизиатра.

Флюорография и рентгенография

Массовая флюорография легких — ключевой метод для раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения нашей страны. Процедура проводится каждые два года и представляет собой упрощенный вариант рентгенологического исследования. Пациент становится перед флуоресцентным экраном, через его тело проходят слабые рентгеновские лучи, и оборудование делает снимок. На изображении четко видны возможные очаги туберкулезного поражения. Информация в закодированном формате заносится в специальный журнал, а затем обрабатывается с помощью компьютера для формирования статистики по фтизиатрии.

Рентгенография используется для более глубокого анализа очагов туберкулеза, выявленных на флюорографии. Этот метод также помогает развеять сомнения, если результаты флюорографии вызывают вопросы. Хотя рентгеновские лучи могут быть вредны для здоровья, современные диагностические аппараты разработаны с учетом минимизации облучения. Не стоит отказываться от рентгеновского исследования, если врач рекомендует его для дополнительной уверенности. Лучше удостовериться в результатах обследования, когда речь идет о таком серьезном заболевании, как туберкулез.

Бактериологические методы

С 1995 года бактериологическое исследование мокроты стало обязательным для пациентов с кашлем, обращающихся в поликлинику. За границей такая практика существует уже более сорока лет. Это означает, что если у вас есть кашель и вы посетили терапевта или лор-врача, по закону у вас должны взять анализ мокроты и провести окраску мазка по Цилю-Нильсену для выявления микобактерий туберкулёза. Обратите на это внимание, чтобы отстоять свои права, если диагностика туберкулёза будет запущена из-за небрежности медицинских работников.

Существует также методика бактериального посева по Левштайну-Йенсену. Она не является обязательной, но позволяет определить штамм туберкулёзной микобактерии. Несмотря на длительность процесса, этот метод часто используется. Посев созревает через 1-2 месяца, что позволяет фтизиатру точно определить тип микобактерии. Это, в свою очередь, влияет на выбор антибиотиков и схему лечения.

Иммуноферментный анализ

Туберкулёз можно диагностировать с помощью анализа крови. Для этого применяется иммуноферментный анализ (ИФА), который не указывает на стадию заболевания (носительство, острая или хроническая форма). Этот метод лишь показывает наличие возбудителя в организме. ИФА позволяет обнаружить антитела к микобактериям туберкулёза у человека. Этот способ диагностики особенно актуален для стран с низким уровнем заболеваемости. Несмотря на простоту, ИФА может быть полезен для выявления редких форм туберкулёза, не затрагивающих лёгкие.

Как лечить туберкулёз?

Терапия туберкулёза — это сложный и длительный процесс. В зависимости от типа и тяжести заболевания лечение может продолжаться до двух лет и включает следующие этапы:

• Химиотерапевтические процедуры;
• Поддерживающая медикаментозная терапия;
• Хирургические операции (при необходимости);
• Реабилитация в санаторно-курортных учреждениях.

Химиотерапия

В современной фтизиатрии для борьбы с туберкулёзом применяются схемы лечения, основанные на нескольких антибиотиках.

Существуют три основных схемы лечения:

• Трёхкомпонентная схема;
• Четырёхкомпонентная схема;
• Пятикомпонентная схема.

Лечение туберкулёза делится на две ключевые фазы:

• Интенсивная фаза;
• Пролонгированная фаза.

Основная задача интенсивной фазы — остановить воспалительный процесс, предотвратить разрушение тканей, способствовать рассасыванию инфильтратов и экссудатов, а также прекратить выделение туберкулёзных микобактерий в окружающую среду. Врачи стремятся сделать так, чтобы пациент перестал быть источником инфекции. Обычно этот этап занимает от двух до шести месяцев.

Пролонгированное лечение сосредоточено на полном заживлении воспалительных очагов, рубцевании повреждённых тканей и восстановлении крепкого иммунитета. В зависимости от особенностей и тяжести заболевания терапия может длиться до двух лет, а в случае мультирезистентной формы — до трёх-четырёх лет, пока рентгенологические исследования не подтвердят полное исчезновение болезни.

Трёхкомпонентная схема

Эта схема известна как противотуберкулёзная терапия первой линии. Она была разработана в начале XX века и за годы применения спасла множество жизней. Несмотря на появление современных препаратов и рост устойчивости туберкулёзной микобактерии, трёхкомпонентная схема остаётся актуальной и иногда используется в практике.

В её состав входят следующие антибиотики:

• Изониазид;
• Стрептомицин;
• Парааминосалициловая кислота (ПАСК).

Четырёхкомпонентная схема

С развитием новых мутировавших и устойчивых штаммов туберкулёзной микобактерии изменился подход к лечению этого заболевания. Вместо традиционной терапии первой линии внедрена стратегия DOTS, принятая в 120 странах. Этот метод отличается гибкостью и включает четыре пары антибиотиков, что позволяет врачу заменять и комбинировать препараты для достижения максимальной эффективности лечения:

• Стрептомицин или канамицин;
• Рифампицин или рифабутин;
• Изониазид или фтивазид;
• Пиразинамид или этионамид.

Пятикомпонентная схема

Для терапии сложных и мультирезистентных форм туберкулёза к стандартной схеме DOTS добавляют антибиотики второго, третьего или четвёртого поколения. Наиболее часто используется производное фторхинолона — ципрофлоксацин. Длительность лечения составляет не менее двадцати месяцев и значительно дороже традиционного подхода. Пятикомпонентная схема имеет важный недостаток — большое количество побочных эффектов. Организм подвергается воздействию сразу пяти мощных препаратов на протяжении длительного времени.

Однако даже такие меры не всегда приводят к желаемому результату. В крайних случаях фторхинолоны могут быть заменены на устаревшие и высокотоксичные антибиотики, такие как циклосерин или капреомицин, а также на другие препараты из «резервного» списка. Тем не менее, в октябре 2012 года появилась новая надежда — антибиотик бедаквилин, представленный на ежегодном съезде МСБТ. В Соединённых Штатах препарат получил разрешение на использование, а Всемирная организация здравоохранения заинтересована в сборе данных о его применении для лечения туберкулёза.

Дополнительная терапия туберкулёза

Дополнительная терапия при туберкулёзе включает следующие компоненты:

• Иммуностимуляторы — активируют защитные силы организма в борьбе с микобактериями туберкулёза.
• Гепатопротекторы — защищают печень от негативного воздействия антибиотиков. Их назначают при регулярном мониторинге уровня билирубина в крови.
• Сорбенты — применяются во время прекращения химиотерапии при выраженных побочных эффектах. После короткого перерыва лечение обычно возобновляется.
• Витамины группы B, глутаминовая кислота и АТФ — важны для предотвращения периферической нейропатии и других нежелательных реакций со стороны центральной нервной системы.
• Глюкокортикоиды — используются в крайних случаях из-за мощного иммуносупрессивного эффекта. Иногда их назначают на короткий срок для снижения воспалительных процессов при тяжёлых формах туберкулёза.

Хирургические методы

В сложных случаях для лечения туберкулёза может потребоваться хирургическое вмешательство. В настоящее время применяются следующие методы:

• Искусственный пневмоторакс или пневмоперитонеум — процесс сжатия и фиксации лёгкого путём введения стерильного воздуха в плевральную полость. Эта методика, известная как «коллапсотерапия», способствует заживлению каверн и прекращению выделения возбудителя туберкулёза, что предотвращает заражение других людей.
• Спелеотомия или каверноэктомия — резекция крупных каверн, которые не поддаются консервативному лечению.
• Клапанная бронхоблокация — установка небольших клапанов в устья бронхов для предотвращения их слипания и улучшения дыхания у пациентов с туберкулёзом.
• Резекция лёгкого — удаление необратимо повреждённой части лёгкого.
• Лобэктомия лёгкого — удаление одной доли правого или левого лёгкого.
• Билобэктомия — удаление по одной доли правого и левого лёгкого.
• Пневмонэктомия или пульмонэктомия — полное удаление правого или левого лёгкого.

Вопрос-ответ

Как диагностировать туберкулез?

Первичная диагностика туберкулеза потребует проведения рентгена легких и последующей консультации у фтизиатра. В качестве дополнительного обследования врач может назначить КТ легких, УЗИ, анализы крови и мокроты, биопсию.

Что характерно для первичного туберкулеза?

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – форма туберкулеза, которая характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, лимфангита и поражения внутригрудных лимфатических узлов. В структуре заболеваемости ПТК составляет от 10 до 20%.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Это поможет выявить туберкулёз на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как длительный кашель, ночные поты и потеря веса. Если вы заметили их у себя или близких, немедленно обратитесь к врачу для диагностики.

СОВЕТ №3

Изучите способы передачи туберкулёза и старайтесь избегать близкого контакта с людьми, у которых есть активная форма болезни. Это поможет снизить риск заражения.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Это укрепит вашу иммунную систему и поможет организму бороться с инфекциями.