Причины, признаки, симптомы и лечение рака желудка: важная информация для пациентов

Что такое рак желудка?

Рак желудка — это злокачественное преобразование клеток, выстилающих желудок. В 71-95% случаев заболевание связано с инфекцией стенок желудка бактериями Helicobacter Pylori. Это один из самых распространённых видов онкологических заболеваний у людей в возрасте от 50 до 70 лет. У мужчин рак желудка диагностируется на 10-20% чаще, чем у женщин в той же возрастной группе.

Врачи отмечают, что рак желудка является одной из наиболее распространенных форм онкологических заболеваний. Основными причинами его развития считаются хронические гастриты, инфекция Helicobacter pylori, а также генетическая предрасположенность. Признаки заболевания часто проявляются на поздних стадиях и могут включать боль в животе, потерю аппетита, тошноту и рвоту. Симптомы, такие как изжога и чувство переполненности, также могут указывать на наличие проблемы. Важно отметить, что ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Врачи рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей с повышенным риском. Лечение рака желудка может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента.

💡 Признаки рака желудка, точная диагностика раннего рака желудка. Диагностика раннего рака желудка.

Эпидемиология

В структуре онкологических заболеваний в России рак желудка занимает одно из ведущих мест наряду с злокачественными опухолями легких, молочной железы, толстого кишечника и кожи.

Заболеваемость составляет от 17 до 19 случаев на 100 тысяч жителей в год, а по некоторым данным может достигать 30 случаев на 100 тысяч населения. Период бессимптомного течения болезни варьируется от 11 месяцев до 6 лет.

На глобальном уровне наблюдается значительная разница в частоте заболеваемости:

• Высокие показатели – Россия, Япония, Южная Корея, Финляндия, Чили, Бразилия, Колумбия, Исландия.
• Низкие показатели – Западная Европа, США, Канада, Австралия, Индонезия.

Начало рака желудка связано с инфекцией H. Pylori и предшествующими заболеваниями, такими как дисплазия слизистой, язвенная болезнь, полипы в желудке и гастриты. Также установлено, что курение, злоупотребление крепким алкоголем и регулярное употребление пищевых добавок, таких как красители, ароматизаторы и усилители вкуса, негативно влияют на здоровье.

В странах с высоким уровнем медицинского обслуживания онкологические заболевания чаще выявляются на ранних стадиях, что способствует более оптимистичной статистике смертности. Например, пятилетняя выживаемость пациентов с раком желудка в Японии при ранней диагностике составляет около 70-90%.

Причина	Признак/Симптом	Лечение
Генетическая предрасположенность	Боль в животе	Хирургическое вмешательство (гастрэктомия)
Инфекция Helicobacter pylori	Изжога	Химиотерапия
Курение	Рвота	Лучевая терапия
Высокое потребление соленых продуктов	Тошнота	Таргетная терапия
Низкое потребление фруктов и овощей	Потеря веса	Иммунотерапия
Анемия	Кровь в стуле	Паллиативная терапия
Хронический гастрит	Запор или диарея
Возраст старше 50 лет	Чувство сытости после небольшого количества пищи
Мужской пол	Вздутие живота
Атрофический гастрит

Сколько живут с раком желудка?

Пациенты с раком желудка живут в среднем на 12 лет меньше мужчин и на 15 лет меньше женщин по сравнению с их сверстниками.

В России статистика по выявлению и выживаемости пациентов выглядит следующим образом:

• I стадия заболевания диагностируется у 10-20% больных, а пятилетняя выживаемость составляет 60-80%;
• II-III стадии с вовлечением региональных лимфоузлов определяются у 30% пациентов, а пятилетняя выживаемость варьируется от 15% до 45%;
• IV стадия с метастазами в соседние органы наблюдается у 50% заболевших, а пятилетняя выживаемость не превышает 5-7%.

Ведутся активные исследования по созданию систем для объективного прогнозирования исхода заболевания. В качестве иммуногистохимических маркеров онкологи используют различные ферментные системы, включая ММР-9. Этот метод применяется в клинической онкологии для оценки возможности хирургического вмешательства.

Рак желудка — это серьезное заболевание, о котором говорят многие. Люди отмечают, что основными причинами его возникновения могут быть генетическая предрасположенность, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курением. Признаки болезни часто проявляются на поздних стадиях, что затрудняет диагностику. Симптомы, такие как постоянная боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота, должны насторожить. Многие пациенты делятся опытом, что раннее обращение к врачу и регулярные обследования могут спасти жизнь. Лечение рака желудка включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Важно помнить, что поддержка близких и психологическая помощь играют значительную роль в процессе выздоровления.

Рак желудка: симптомы, причины, диагностика, лечение. Выявление рака желудка на ранних стадиях

Симптомы рака желудка

Заболевание может долго не проявляться явными клиническими признаками.

Основные ошибки в диагностике связаны с симптомами, которые делают рак желудка схожим с неонкологическими заболеваниями сердца или органов желудочно-кишечного тракта:

• Симптомы, схожие с сердечными заболеваниями. Если опухоль расположена в кардиальной области желудка, это может вызывать загрудинные боли, похожие на стенокардию. Особенно это касается людей старше пятидесяти лет с высоким артериальным давлением.
• Симптомы, схожие с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Если опухоль находится ближе к кишечной части желудка, это может проявляться признаками, напоминающими гастрит, язвенную болезнь, панкреатит или холецистит. Все эти состояния сопровождаются болями в животе, рвотой и желудочным кровотечением.

Ошибочный диагноз может скрывать основное заболевание, особенно у пожилых пациентов. У них кардиолог и гастроэнтеролог при детальном обследовании могут выявить множество отклонений, при этом явные признаки онкологии отсутствуют.

Врача, который ведет пациента, должны насторожить следующие моменты:

• Отсутствие положительного результата после курса лечения;
• Наличие в анамнезе хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Также как пациента, так и врача должны насторожить субъективные ощущения (не менее двух-трех), указывающие на возможное наличие рака желудка:

• Постоянный дискомфорт в области живота (ощущение переполненности, тяжести);
• Затрудненное глотание, загрудинная боль, отдающая в спину;
• Боль, которая не проходит после еды и не уменьшается при приеме медикаментов;
• Утомляемость и хроническая слабость даже после незначительной физической нагрузки;
• Быстрая потеря веса (на 10-20 кг за полгода при весе 80-90 кг) и снижение аппетита;
• Отвращение к мясным блюдам и ранее отсутствовавшая разборчивость в еде;
• Быстрое насыщение при употреблении небольшого количества пищи.

На основе клинических исследований выявлены закономерности появления признаков заболевания (одновременно не менее двух-трех из перечисленных), которые могут быть идентифицированы как признаки онкологии:

• Боли в центральной области эпигастрия, о которых сообщают около 60% пациентов;
• Прогрессирующая потеря веса, о которой сообщают около 50% пациентов;
• Тошнота и рвота после приема пищи – около 40% пациентов;
• Тошнота и рвота с примесью крови – около 25%;
• Бледность слизистых оболочек – около 40%.

Клинические проявления могут различаться в зависимости от локализации опухоли в верхней, средней или нижней части желудка:

• Поражение верхней части желудка может проявляться кардиологическими симптомами (боль в области сердца) и затруднениями при глотании, вплоть до невозможности принимать пищу. Это может привести к обезвоживанию и угрожать развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром). Также существует риск белкового голодания, что усугубляет нарушения азотистого обмена и приводит к критическому уровню недоокисленных веществ в крови.
• Поражение средней части желудка может проявляться желудочными кровотечениями и развитием анемии. В этой области находятся крупные сосуды. Скрытое кровотечение можно выявить с помощью простых лабораторных методов, а массивное кровотечение проявляется изменением консистенции и цвета кала – он становится черным и дегтеобразным. Боль часто связана с вовлечением поджелудочной железы в канцерогенез. Другие симптомы могут быть общими.
• Поражение нижней части желудка может проявляться диспепсией (поносом, запором, рвотой и болями в животе), а также отрыжкой с запахом тухлых яиц.

Самые первые симптомы рака желудка

На ранние признаки заболевания стоит обращать внимание задолго до появления симптомов, характерных для III-IV стадий рака желудка. Обнаружение болезни на поздних этапах зачастую становится приговором для пациента.

К предраковым состояниям можно отнести следующие заболевания:

• Хронический (атрофический) гастрит. Он проявляется общими симптомами, такими как тошнота и рвота, которые легко выявляются при клиническом обследовании.
• Язва желудка. Она может проявляться желудочным кровотечением, которое выражается в рвоте с кровью или в массивных и скрытых кровопотерях при дефекации. Постоянные или периодические боли в области желудка также являются характерными признаками. Язвенная болезнь часто имеет сезонные обострения, и боли могут купироваться приемом медикаментов.
• Полипы на стенках желудка. Как крупные (аденоматозные), так и мелкие (гиперпластические) полипы могут протекать бессимптомно на ранних стадиях. Однако доброкачественные новообразования могут кровоточить при травматизации. Полипы, расположенные в начальном отделе желудка, склонны к малигнизации.
• Дисплазии и метаплазии. Все стадии клеточной атипии (дисплазии), вплоть до IV стадии (рак in situ), в основном выявляются с помощью лабораторных методов, таких как цитологическое и гистологическое исследование. На поздних стадиях могут наблюдаться расстройства пищеварения, тошнота и рвота.

Симптомы рака желудка. Признаки злокачественной опухоли желудка

Рвота при раке желудка

Непонятная на первый взгляд рвота может сигнализировать о возможных ранних стадиях онкологических заболеваний. Важно помнить, что диагностическая ценность рвоты возрастает в сочетании с другими симптомами.

Рвотный рефлекс может быть вызван:

• Сужением пищеварительного тракта из-за опухоли, что создает препятствие для прохождения пищи (это имеет значение на поздних стадиях);
• Раздражением рецепторов рвотного центра в результате химического или механического воздействия продуктов патологии (это имеет значительное диагностическое значение, включая ранние стадии).

В первом случае рвота возникает сразу после еды, и в рвотных массах можно обнаружить непереваренные остатки пищи, не подвергшиеся действию желудочного сока. Дополнительные симптомы, указывающие на рак пищеварительного тракта, включают резкое снижение веса, бледность слизистых оболочек и изменения в клеточной структуре стенок желудка. Непереваренная пища также может наблюдаться при интоксикациях, но если это связано с раком желудка, такие проявления могут длиться долго.

Во втором случае, когда рвотный центр раздражен, рвота может возникать независимо от приема пищи. Чаще всего это связано с интоксикацией организма продуктами канцерогенеза.

При однократной рвоте содержимое может быть полупереваренным, а при многократной – жидким:

• Желтого цвета (что нормально для желчных протоков);
• Светлого цвета (что может указывать на непроходимость протоков и возможное метастазирование в печень);
• С прожилками или сгустками темно-красного цвета (что свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов).

Связь между рвотой и раком становится более очевидной при наличии двух-трех дополнительных признаков, указывающих на поражение пищеварительного тракта.

Кровь при раке желудка

Изменения можно заметить в стуле (в виде мелены, известной как “смородиновый кисель”) и в рвотных массах. Наличие желудочного кровотечения не всегда связано с онкологическими заболеваниями. Однако сочетание кровотечения с небольшими признаками рака желудка (упомянутыми ранее) значительно увеличивает вероятность их взаимосвязи.

Симптомы желудочного кровотечения:

• Рвотные массы имеют темный цвет и не образуют пены, что отличает их от крови, поступающей из легких.
• Стул с свернувшейся кровью черного цвета, жидкой консистенции и зловонным запахом выделяется в небольших количествах.

Причины рака желудка

Преобразование здоровых клеток в злокачественные — сложный процесс, состоящий из нескольких этапов.

Представляем упрощённое описание канцерогенеза, включающее различные факторы:

• Активизация и накопление мутаций под воздействием внешних и внутренних канцерогенных агентов;
• Формирование предраковых состояний в стенках желудка (хронические гастриты, язвенная болезнь, доброкачественные опухоли);
• Стимуляция развития рака на фоне предраковых состояний и влияния канцерогенов.

Первый этап

Для возникновения мутаций необходимо канцерогенное воздействие на желудочный эпителий.

К внешним канцерогенам в первую очередь относятся продукты питания и напитки, среди которых:

• Чрезмерное и регулярное потребление поваренной соли и пищевых добавок с маркировкой «Е». Например, в мясных изделиях и деликатесах часто используется нитрат натрия (Е251) для придания мясу красного оттенка, а также глутамат натрия (Е621) для улучшения вкусовых качеств. К факторам, способствующим развитию рака желудка, также относятся копчёные, острые, маринованные, консервированные и жареные продукты, крепкие алкогольные напитки, курение и прием некоторых медикаментов (аспирин, гормоны);
• Недостаток аскорбиновой кислоты (витамина С), который нормализует уровень и качество соляной кислоты, снижает кровоточивость и предотвращает первичные повреждения стенок желудка. Низкий уровень витамина Е (токоферола), который отвечает за защитные свойства слизистых оболочек, а также бета-каротина и ряда макро- и микроэлементов также негативно сказывается на здоровье.

К внутренним канцерогенам относятся инфекционные, наследственные и иммунные факторы, среди которых:

• Инфекционные – негативное воздействие Helicobacter pylori, микрококков, стрептококков и стафилококков, грибков рода Candida, а также вируса Эпштейна-Барра. Участие последнего в развитии рака желудка подтверждено обнаружением герпес-маркеров в опухолевых клетках некоторых видов опухолей;
• Наследственные – риск развития определенных форм рака на 20% выше у людей с наследственной предрасположенностью к группе крови А(II). Также подтверждено наследственное снижение уровня гена Е-кадгерины – белка, который в норме подавляет рост опухолевых клеток;
• Иммунные – снижение защитных свойств эпителия из-за недостатка иммуноглобулина (Ig) А в слизистых оболочках. Влияние аутоиммунных процессов на развитие рака также было доказано.

Второй этап

Включает прогрессирование болезней, предшествующих раковым процессам, среди которых:

• Хронические гастриты;
• Язвы желудка;
• Полипы на стенках желудка;
• Резекция желудка и другие хирургические вмешательства на этом органе;
• Дисплазия и метаплазия стенок желудка.

Эти заболевания могут развиваться без влияния канцерогенных факторов, оставаясь доброкачественными. Однако при воздействии канцерогенов болезнь может перейти в злокачественную форму.

Третий этап

Канцерогенез начинается из-за взаимодействия двух упомянутых факторов и других неизвестных причин. Механизмы превращения здоровых клеток в злокачественные до сих пор не полностью изучены. Однако установлено, что почти во всех случаях рака желудка наблюдается предшествующее инфицирование бактерией H. pylori, повреждение стенок желудка и влияние канцерогенных веществ.

Стадии рака желудка

Первичная опухоль обозначается буквой Т, к которой добавляются цифры от 1 до 4 и строчные буквы (а, б) для детального описания процессов канцерогенеза. Поражение регионарных лимфатических узлов обозначается буквой N с цифрами от 0 до 3 и строчными буквами (а, б). Наличие или отсутствие отдалённых метастазов указывается латинской буквой М с цифрами 0 и 1.

1 стадия рака желудка

Первая стадия может быть представлена в трех формах:

• Стадия 1А (Т1 N0 M0) — первичная опухоль первой стадии проникает в слизистый и подслизистый слои. Лимфатические узлы не затрагиваются, отдаленные метастазы отсутствуют.
• Стадия 1В, вариант 1 (Т1 N1 M0) — первичная опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слои. Имеются метастазы в одном-шести регионарных лимфоузлах, но отдаленные метастазы отсутствуют.
• Стадия 1В, вариант 2 (Т2а/b N0 M0) — первичная опухоль проникает в мышечный и подсерозный слои. Поражение лимфатических узлов и отдаленные метастазы не наблюдаются.

2 стадия рака желудка

Вторая стадия может быть представлена в трех вариантах:

• (Т1 N2 M0) — первичная опухоль проникает в слизистый и подслизистый слои, затрагивая от 7 до 15 регионарных лимфоузлов. Отдаленные метастазы отсутствуют.
• (Т2а/b N1 M0) — первичная опухоль располагается в мышечном и подсерозном слоях, вовлекая 1-6 региональных лимфоузлов. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.
• (Т3 N0 M0) — первичная опухоль локализуется в серозной оболочке и висцеральной стенке, без вовлечения соседних органов. Регионарные лимфоузлы не поражены, отдаленные метастазы отсутствуют.

3 стадия рака желудка

Стадия III может быть представлена в четырёх вариантах:

• Стадия IIIА, вариант 1 (Т2а/b N2 M0) — вовлечение мышечного и подсерозного слоёв стенки желудка, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов и отсутствие метастазов на дальние органы.
• Стадия IIIА, вариант 2 (Т3 N1 M0) — повреждение всех слоёв серозной оболочки желудка без затрагивания соседних органов, поражение 1-6 регионарных лимфоузлов и отсутствие отдалённых метастазов.
• Стадия IIIА, вариант 3 (Т4 N0 M0) — опухоль распространилась на соседние органы, региональные лимфоузлы не поражены, отдалённых метастазов нет.
• Стадия IIIВ (Т3 N2 M0) — повреждение всех слоёв серозной оболочки, поражение 7-15 регионарных лимфоузлов и отсутствие отдалённых метастазов.

4 стадия рака желудка

Четвёртая стадия может быть представлена в трёх основных формах:

• (Т4 N1, N2, N3, M0) — опухоль распространяется на соседние органы и вовлекает регионарные лимфатические узлы: N1 (1-6 узлов), N2 (7-15 узлов) или N3 (более 15 узлов). При этом отсутствуют отдалённые метастазы.
• (Т1 T2 T3, N3, M0) — поражение слизистого и подслизистого слоя (Т1), вовлечение мышечного и подсерозного слоя (Т2) или затрагивание всех слоёв серозной оболочки с поражением более 15 региональных лимфоузлов. Отдалённых метастазов нет.
• (Тлюбая, Nлюбая, M1) — первичная опухоль с различными вариантами роста, любые формы поражения региональных лимфоузлов и наличие отдалённых метастазов.

Неоперабельный рак желудка с метастазами

Так обозначают стадию болезни, при которой хирургическое вмешательство (резекция) части желудка и лимфатических узлов становится невозможным или нецелесообразным для прекращения заболевания. К неоперабельным случаям не относятся паллиативные операции, которые проводятся для улучшения состояния пациента.

Неоперабельный рак может быть:

• Местно-распространённым — значительная часть желудка повреждена или имеются множественные повреждения, расположенные мозаично, затрагивающие жизненно важные органы (крупные сосуды, нервные узлы). Раковые клетки распространяются лимфогенно, контактно или имплантационно.
• Метастатическим — наблюдаются поражения отдалённых органов, чаще всего печени, лёгких, надпочечников, костей и подкожной клетчатки. Раковые клетки распространяются через кровеносные сосуды.

Наиболее обнадеживающие результаты достигаются при радикальной лучевой терапии местно-распространённых процессов. По некоторым данным, продолжительность жизни после курса комбинированного лечения может увеличиться до 20-24 месяцев. Осложнения от воздействия ионизирующего излучения значительно меньше терапевтического эффекта, что позволяет пациенту продлить жизнь без болей. К сожалению, в условиях современной медицины невозможно гарантировать большего.

Основные пути метастазирования проходят через лимфатическую систему, поэтому вторичные новообразования и наиболее значимые метастазы в первую очередь обнаруживаются в лимфоузлах.

Метастазы рака желудка:

• В параректальной клетчатке или в области, прилегающей к прямой кишке — Шницлера;
• В области пупка — сестры Мари Жозеф;
• В левой надключичной области — Вирхова;
• В области яичников — Круккенберга.

Эти вторичные опухоли свидетельствуют о запущенных стадиях заболевания, когда лечебная стратегия и тактика подбираются индивидуально и чаще всего имеют паллиативный характер, то есть направлены на улучшение качества жизни пациента.

Виды рака желудка

Рак желудка классифицируется по локализации и способам распространения. Он может проявляться давлением на соседние ткани или их прорастанием. На развитие заболевания влияют гистологические типы рака, такие как диффузные и полипозные формы.

Перстневидноклеточный рак желудка

Диагностика осуществляется с помощью цитологических и гистологических исследований. Это форма диффузного рака, где изменённая область состоит из плоских перстневидных клеток. Заболевание отличается высокой агрессивностью.

Гистохимические исследования подтвердили гормональную природу опухоли. У женщин в тканях новообразования наблюдается повышенный уровень эстрогенов, а у мужчин — тестостерона.

Ключевые особенности этого заболевания:

• Преобладание женщин среди пациентов: 55% женщин и 45% мужчин. Хотя соотношение может варьироваться, данная закономерность подтверждается множеством исследований.
• Пики заболеваемости наблюдаются в возрастных группах от 40 до 50 лет и 60-70 лет. В других возрастных категориях случаи данного рака фиксируются значительно реже.
• Среди пациентов преобладают люди с группой крови А(II) — около 45%, в то время как другие группы крови встречаются значительно реже.
• Не выявлена связь между началом заболевания и наличием предшествующих вредных привычек (употребление алкоголя, солёной, копченой и маринованной пищи) или экзогенными факторами (работа с излучением, на химических производствах).
• Этот тип рака желудка чаще встречается у жителей городов.

Инфильтративный рак желудка

Морфологическая форма карциномы отличается отсутствием четких границ новообразования. Злокачественные клетки проникают в толщу стенки желудка.

Особенности заболевания:

• Может встречаться у относительно молодых людей, при этом отмечается наследственная предрасположенность.
• Мелкие очаги роста онкоклеток располагаются на расстоянии 5-7 см друг от друга.
• Это одна из самых агрессивных форм рака, часто приводящая к образованию метастазов.
• Патогенез на клинической стадии сопровождается симптомами диспепсии, такими как хроническая рвота и нарушения перистальтики.
• На поздних стадиях опухоль проявляется в виде плотного камнеподобного образования, что приводит к уменьшению размеров желудка.

Низкодифференцированный рак желудка

Эпителиальные клетки обновляются с высокой частотой, и полное поколение клеток сменяется примерно каждые 3-4 дня. Эта скорость обновления является ключевым фактором, способствующим возникновению дефектов.

Быстрое размножение недифференцированных клеток лежит в основе агрессивного течения ракового процесса. Недифференцированный рак желудка — это разновидность аденокарциномы, состоящей из стволовых клеток.

Характерные черты заболевания:

• Ускоренный рост и появление воспалительных и некротических участков вокруг опухоли.
• Сложности в определении типа изменений и скрытое развитие канцерогенеза в стенках желудка.
• Нечеткие границы опухоли; рост происходит по принципу диффузного прорастания стенок желудка.
• Быстрое образование метастазов в регионарных лимфатических узлах и удаленных органах: метастазирование наблюдается в 90% случаев низкодифференцированного онкогенеза.

Диагностика рака желудка

Ключевую роль в раннем обнаружении заболевания играют бдительность и внимательность врача общей практики. Процесс диагностики проходит поэтапно и включает физикальные, инструментальные и лабораторные исследования.

1. Физикальные методы

Диагностика начинается с клинического обследования, которое включает осмотр, пальпацию и аускультацию.

На ранних стадиях рака желудка можно выявить отдалённые признаки болезни, обращая внимание на состояние кожи: её цвет, влажность, температуру и болезненность, в том числе в области живота.

При аускультации сердца пациенты часто жалуются на дискомфорт в грудной клетке. Важно исключить шумы, связанные со стенозом и плеском, которые не характерны для заболеваний сердечно-сосудистой системы. При пальпации брюшной стенки на ранних стадиях изменений не наблюдается, однако на более поздних этапах можно выявить уплотнения под кожей в области эпигастрия.

2. Инструментальные методы

В данной области применяются методы контрастной рентгенодиагностики и эндоскопии.

Рентгенодиагностика — это косвенный метод, который быстро выявляет наличие патологии на основе рентгеновского изображения.

Специалист-рентгенолог обращает внимание на следующие изменения на снимке: светлые участки указывают на плотные образования, а темные — на рыхлые:

• Локальные изменения, такие как утолщение или складчатость стенок;
• Дефекты различной величины, проявляющиеся в виде заполненных участков на контуре внутренней стенки при полиповидных формах рака желудка;
• Уплотнения и снижение эластичности тканей желудка;
• Ниши с зонами инфильтрации и складчатость слизистых оболочек;
• Деформации, проявляющиеся в виде оттеснения участков стенок вокруг опухоли или пропитывания тканей стенок желудка;
• Снижение перистальтики (не все методы способны это определить).

Современные рентгенодиагностические технологии позволяют косвенно выявить до 85% изменений в стенках желудка, основываясь на характере затемнений. Однако более информативным методом для онкологов остается эндоскопия.

Гастроэндоскопия

Ценность исследования возрастает при получении биопсии из различных участков стенки желудка для гистологического и цитологического анализа. Цветная визуализация стенок органа позволяет выявить даже незначительные отклонения от нормы, такие как изменения в цвете внутренних стенок, толщина складок, наличие перистальтики и очагов кровоточивости, а также форма дефектов стенки (приподнятые, углубленные или подрытые).

Модификации гастроэндоскопии:

• Окрашивание помогает выявить участки метаплазии и другие ранние патологии, которые не видны невооружённым глазом.
• Обработка специальными препаратами, накапливающимися в клетках опухоли, при лазерной подсветке позволяет определить изменённые участки по флуоресценции.
• Эндоскопия с насадками для оптического увеличения помогает обнаружить изменения стенок желудка на клеточном уровне.
• Эндоскопы с ультразвуковыми насадками сочетают методы УЗИ и визуализации.
• Новый подход — введение в желудок неуправляемой видеокапсулы, которая в режиме реального времени предоставляет обзорную картину стенки желудка.

Недостатки эндоскопии:

• Неприятные ощущения у пациента при проглатывании трубки большого диаметра, что часто сопровождается рефлекторным рвотным рефлексом. Это можно предотвратить с помощью медикаментов (деприван, церукал).
• Сложность в различении доброкачественных и злокачественных образований.

Поэтому эндоскопию обычно комбинируют с электрокоагуляцией новообразований на стенках желудка.

Морфологический метод

Согласно результатам гистологического и цитологического анализа, проводимого в лаборатории, с высокой точностью устанавливается гистологический тип опухоли. Общая тенденция такова: опухоли, расположенные ближе к кардиальному отделу (входу в желудок), имеют большую вероятность проявления злокачественных характеристик.

3. Дополнительные методы

УЗИ-диагностика выполняется в трех основных вариантах:

• Снаружи, через брюшную стенку;
• Снаружи, после введения дегазированной жидкости в желудок;
• Внутри, с использованием эндоскопического зонда.

Лапароскопия — это дополнительный метод диагностики рака желудка. Она позволяет оценить возможность проведения операции и выявить наличие метастазов. Лабораторные исследования биологических жидкостей помогают уточнить состояние пациента перед хирургическим вмешательством. В последние годы активно применяются методы диагностики онкологических заболеваний с использованием онкомаркеров.

Дифференциальная диагностика рака желудка

Перечисленные подходы помогают различать рак и менее угрожающие или предшествующие ему заболевания, включая:

• Атрофические гастриты;
• Язвы желудка;
• Разнообразные полипозные образования;
• Инфекционные болезни с похожими симптомами (например, сифилис, туберкулёз желудка, амилоидоз);
• Заболевания нижней части пищевода (например, сужения и ахалазия — недостаточное расслабление сфинктера, расположенного ближе к желудку).

Лечение рака желудка

Выбор стратегии лечения зависит от стадии канцерогенеза и обсуждается на консилиуме, состоящем из специалистов различных областей медицины. Основным методом терапии на ранних стадиях опухоли является хирургическое вмешательство, которое может сочетаться с адъювантной и неадъювантной химиотерапией. Лечение на поздних стадиях носит паллиативный и симптоматический характер.

Пациенты условно делятся на три категории:

• Первая категория – пациенты с ранними стадиями (больные с карциномой in situ и первой стадией);
• Вторая категория – пациенты с операбельной местно распространённой стадией (больные до III стадии);
• Третья категория – пациенты с неоперабельной стадией генерализованного рака желудка (больные IV стадии с серьёзными сопутствующими симптомами или вовлечением жизненно важных органов и систем в онкологический процесс).

Иногда даже пациенты с ранними формами онкологии могут быть признаны неоперабельными, если опухоль затрагивает жизненно важные участки организма или операция невозможна по другим причинам.

Наибольшая вероятность полного выздоровления (до 90% при пятилетней выживаемости) наблюдается у первой категории пациентов. Прогноз для второй категории варьируется из-за множества факторов, влияющих на течение болезни. Наименее благоприятный прогноз у пациентов третьей категории. В этом случае акцент следует делать на продлении и улучшении качества жизни пациентов в период болезни.

Удаление (резекция) желудка при раке

Перед проведением операции большинству пациентов рекомендуется лапароскопическая диагностика. Это позволяет исключить возможность метастазирования в сальник и брюшную полость.

Эндоскопическая резекция

В зависимости от стадии заболевания, состояния пациента и размеров опухоли может быть рекомендована операция с минимальным доступом — эндоскопическая резекция. Существует несколько подходов, и окончательное решение принимает врач.

К возможным осложнениям эндоскопической резекции относятся:

• Послеоперационные боли — устраняются медикаментами или контролируемым облучением.
• Прободение стенок желудка (полное или частичное) — устраняется физическими методами.
• Послеоперационное кровотечение — останавливается физическими методами и медикаментами.

Упрощённым вариантом вмешательства является прижигание новообразований с помощью электротермического или лазерного воздействия на стенки желудка.

Полостная операция

Операция проводится при отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний. Если резекция невозможна, рассматриваются химиотерапия или лучевая терапия для уменьшения опухоли перед операцией.

При наличии показаний к хирургическому вмешательству осуществляется предоперационная подготовка, направленная на стабилизацию состояния пациента.

Планирование операции включает выбор:

• Доступа к опухоли;
• Объема хирургического вмешательства;
• Тактики удаления лимфатических узлов;
• Способа реконструкции органа.

Ключевым этапом лечения является послеоперационное восстановление, которое включает установку дренажных трубок для удаления экссудата. При отсутствии осложнений пациентам разрешается садиться на первые сутки, а на вторые — вставать и ходить.

Противопоказаниями к полостной операции при раке желудка являются нарушения:

• Гемодинамики (нестабильное артериальное давление, ДВС-синдром);
• Дыхательного ритма (дыхательные аритмии).

Плановые мероприятия после операции включают:

• Обезболивание с первых дней;
• Стимуляцию кишечной перистальтики на третий день;
• Энтеральное питание специальными смесями через зонд, если необходимо, с первых дней;
• Антибиотикотерапию на протяжении четырех или шести дней;
• Введение препаратов, снижающих вязкость крови (по показаниям).

Все процедуры проводятся под наблюдением врача. Существуют ограничения и противопоказания. Необходимость дополнительных лечебных мероприятий определяется индивидуально. Снятие швов производится не ранее чем через 7 дней после операции.

Химиотерапия при раке желудка

Хирургического вмешательства для полного излечения рака желудка, как правило, недостаточно. Пациента наблюдают длительное время для отслеживания клинической динамики. В этот период назначается химиотерапия, направленная на устранение скрытых локальных очагов вторичного канцерогенеза.

Химиотерапия оказывает общее негативное влияние на организм. Ее применение оправдано только в случаях, когда есть реальная возможность повысить шансы на выздоровление или улучшить качество жизни пациента.

Адъювантная химиотерапия — термин “адъювантный” подразумевает усиление или дополнение. Этот вид терапии используется после хирургического вмешательства, в отличие от неадъювантной химиотерапии, которая применяется до операции для уменьшения размеров опухоли. В последние годы взгляды на адъювантное лечение изменились. Ранее этот метод химиотерапии при раке желудка считался неэффективным.

Такое лечение осуществляется в формате полихимиотерапии (воздействие несколькими препаратами) в два-три курса с различными интервалами. Используются фармацевтические цитостатики в разных комбинациях: Доксорубицин, Этопозид, Цисплатин, Фторурацил, Митомицин и другие.

Паллиативная химиотерапия — это еще один вид терапии, который применяется, когда невозможно частичное или полное удаление желудка и пораженных лимфатических узлов.

Осложнения после химиотерапии неизбежны. Цитостатики подавляют рост злокачественных клеток, но могут вызывать побочные эффекты в виде токсикозов, которые сопровождаются:

• Временным выпадением волос;
• Токсическим поражением печени;
• Нарушением кроветворения;
• Подавлением взаимодействия гуморального и клеточного иммунитета.

Обычно эти явления полностью устраняются в процессе восстановительного лечения.

Соки при раке желудка

Заболевание сопровождается значительной потерей жидкости из-за частой рвоты и желудочных кровотечений. Пациенты с раком часто отмечают снижение аппетита, что связано с утратой вкусовых и обонятельных ощущений, болевыми ощущениями и другими факторами.

Соки, особенно с мякотью, положительно влияют на состояние больных, особенно при отсутствии отеков. Рекомендуемое количество жидкости составляет до 2 литров в день. Кроме соков, можно употреблять молоко, кисломолочные продукты, чаи, компоты и морсы.

Свежевыжатые соки с мякотью следует готовить из:

• овощей (морковь, свекла, томаты, капуста, сельдерей, болгарский перец, листья салата);
• фруктов (яблоки, груши);
• ягод (черная смородина, вишня, клюква).

Свекольный сок: о чудесных свойствах свеклы и её применении при раке можно узнать здесь.

Для приготовления соков лучше использовать местные плоды, которые содержат привычный для пациента набор питательных веществ.

Роль соков:

• Кислые – повышают кислотность, так как стенки желудка уменьшают выработку соляной кислоты. Они снижают потребность в поваренной соли и увеличивают порог рвотного рефлекса. Кисло-сладкие соки обладают более выраженным тонизирующим эффектом.
• Сладкие – насыщают организм витаминами и минералами, а также не перевариваемой клетчаткой, содержащейся в мякоти, что необходимо для улучшения перистальтики. Слишком сладкие соки рекомендуется разбавлять водой.
• Слабо-горькие – например, соки из капусты, репы или грейпфрута, способствуют стимуляции аппетита и перистальтики.

После консультации с лечащим врачом количество жидкости, особенно в виде освежающих соков и кисломолочных напитков:

• увеличивается во время курсового приема химиотерапевтических средств, при обезвоживании, поносах и рвоте;
• уменьшается при отеках и скоплении асцитной жидкости в плевральной и брюшной полостях.

После курса химиотерапии рака желудка некоторым пациентам рекомендуется вместо сока принимать до 20-30 мл столового вина перед едой. Небольшое количество вина обладает стимулирующим и тонизирующим эффектом, повышает иммунитет и успокаивает.

Жидкость необходима для выведения продуктов обмена веществ из организма, улучшения питания тканей, повышения общего самочувствия и укрепления иммунной системы.

Диета при раке желудка

Лечебное диетическое питание при раке желудка решает несколько важных задач:

• Предотвращает потерю веса благодаря сбалансированному рациону.
• Увеличивает переносимость интенсивной противоопухолевой терапии и снижает риск послеоперационных осложнений.
• Способствует нормализации обмена веществ и минимизации его нарушений.
• Укрепляет физическую выносливость организма.
• Поддерживает иммунную систему, предотвращая инфекции, в том числе хронические, возникающие на фоне иммунодефицита.
• Ускоряет восстановление тканей после частичной или полной резекции желудка.
• Улучшает качество жизни пациентов.

Основные принципы лечебного питания при раке желудка:

• Способы приготовления пищи: варка, запекание, тушение.
• Режим питания: от четырех до шести раз в день.
• Индивидуальный подход к питанию: учитываются энергетические потребности и особенности обмена веществ. Белки, включая животные, жиры, углеводы и жидкости вводятся в рацион постепенно.
• Коррекция питания в зависимости от этапов лечения: направлена на снижение побочных эффектов от противоопухолевой терапии.

Предложены три варианта диеты для пациентов с раком желудка, учитывающие особенности обмена веществ и массу тела.

Первый вариант

– организация питания пациента с нормальной массой тела при отсутствии значительных нарушений обмена веществ:

• Энергетическая ценность – не более 2400 килокалорий в день;
• Общее количество белка – 90 граммов, из которых 45 граммов должен составлять животный белок;
• Общее количество жиров – 80 граммов, включая 30 граммов растительных жиров;
• Общее количество углеводов – 330 граммов.

Второй вариант

– организация питания для пациентов с выраженной потерей массы тела, истощением, нарушениями обмена веществ, а также после хирургических вмешательств, химиотерапии или радиотерапии:

• Энергетическая ценность – не более 3600 килокалорий в день;
• Общее количество белка – 140 граммов, из которых 70 граммов должно быть животного происхождения;
• Общее количество жиров – 120 граммов, включая 40 граммов растительных жиров;
• Общее количество углеводов – 500 граммов.

Третий вариант

– для пациентов с выраженной потерей массы тела и лабораторно подтверждёнными нарушениями функции почек и печени:

• Энергетическая ценность – не более 2650 килокалорий в день;
• Общее количество белка – 60 граммов, из которых 30 граммов должно быть животного происхождения;
• Общее количество жиров – 90 граммов, включая 30 граммов растительных жиров;
• Общее количество углеводов – 400 граммов.

Профилактика рака желудка

Они проводят мероприятия, направленные на повышение медицинской осведомленности населения и информирование о факторах, способствующих развитию рака желудка.

Общие мероприятия

Общение с населением:

• Объяснение рисков, связанных с онкологическими заболеваниями, и повышение бдительности граждан;
• Описание действий при выявлении первых симптомов рака желудка;
• Пропаганда здорового образа жизни.

Медицинские мероприятия

Работа в данной области проводится среди групп с повышенным риском и включает мероприятия по профилактике и лечению предраковых заболеваний.

Важно лечить инфекцию, вызванную бактериями Helicobacter pylori, до возникновения предраковых изменений. Эти бактерии являются причиной 71-95% случаев рака желудка.

К группе риска относятся люди с такими факторами в анамнезе:

• Генетическая предрасположенность;
• Носительство H. pylori;
• Операции по резекции желудка;
• Длительный стаж работы на вредных и химических производствах;
• Хроническая недостаточность выработки соляной кислоты в желудке;
• Пернициозная анемия;
• Аутоиммунный атрофический гастрит;
• Обширный атрофический гастрит с пониженной секрецией соляной кислоты;
• Аденома желудка.

Вопрос-ответ

Каковы признаки онкологии желудка?

Признаки онкологии желудка могут включать постоянные боли в животе, потерю аппетита, необъяснимую потерю веса, тошноту и рвоту, ощущение переполненности после еды, а также изменения в стуле, такие как запоры или диарея. Также могут наблюдаться анемия и усталость. Важно обратиться к врачу при наличии этих симптомов для своевременной диагностики.

Какой из симптомов может быть одним из самых ранних при подозрении на рак желудка?

Увеличение лимфатических узлов, постоянные поносы и запоры, боли в верхней половине живота, а также сильные опоясывающие боли, которые отдают в спину, желтуха, бледность кожных покровов.

Каковы симптомы первой стадии рака желудка?

1 стадия. Опухоль небольшого размера (до 2 см) занимает слизистый и подслизистый слой стенки желудка. Ближайшие лимфоузлы не поражены или поражены точечно, метастазов нет. 5-летняя выживаемость составляет 70–90% при адекватном лечении.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желудка. Раннее выявление рака значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление большого количества свежих овощей и фруктов, а также отказ от переработанных и копченых продуктов могут снизить риск развития рака желудка.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами, такими как постоянная боль в животе, потеря аппетита, необъяснимая потеря веса или тошнота. При их появлении не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №4

Изучите семейную историю заболеваний. Если у вас есть родственники, страдающие от рака желудка, обсудите с врачом возможность проведения генетического тестирования и дополнительных обследований.